Tìm hiểu việc khuyến khích sử dụng bao cao su cho vị thành niên và thanh niên tại một số quốc gia trên thế giới

| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2013, Số 27 (27) 43 Tìm hiểu việc khuyến khích sử dụng bao cao su cho vị thành niên và thanh niên tại một số quốc gia trên thế giới Trần Thị Thu Hương (*) Xuất phát từ những hạn chế về quan điểm sử dụng bao cao su cũng như những rào cản trong việc tiếp cận sử dụng bao cao su của vị thành niên và thanh niên Việt nam, bằng phương pháp tổng quan tài liệu từ các tạp chí chuyên ngành ở nước ngoài, bài báo đã đi sâu tìm hiểu và phân tích việc khuyến khích sử dụng bao cao su cho vị thành niên và thanh niên tại một số quốc gia trên thế giới nhằm giúp những nhà quản lý, những nhà hoạch định chính sách cũng như các cán bộ hoạt động trong lĩnh vực sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình tại Việt nam có được những cách nhìn nhận và các cách tiếp cận mới trong việc khuyến khích sử dụng bao cao su cho vị thành niên và thanh niên Việt nam. Các nội dung mà bài báo khai thác bao gồm các quan điểm tích cực về việc sử dụng bao cao su, các lưu ý khi đặt ra các ưu tiên trong mục đích sử dụng bao cao su, các lý do làm cho việc sử dụng bao cao su trở thành một văn hóa của lứa tuổi vị thành niên và thanh niên, và cuối cùng là việc làm sao cho giới trẻ có thể tiếp cận được bao cao su một cách dễ dàng nhất. Từ khóa: Bao cao su, sử dụng bao cao su, khuyến khích, thanh niên và vị thành niên, quan hệ tình dục. Understanding condom use promotion for adolescents and youth in some countries around the world Tran Thi Thu Huong (*) Based on limitations of Vietnamese adolescents and youth in their perspective for condom use and barriers in getting access to condom use, and by utilizing the literature review of foreign professional journals, monographs, this study provides the findings and analysis of condom use promotion among adolescents and youth in some countries around the world. It also aims to help managers, policy- 44 Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2013, Số 27 (27) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 1. Đặt vấn đề Vị thành niên (VTN) và thanh niên (TN) chiếm 25% tổng dân số ở Việt Nam và được coi là lực lượng lao động chính cho hiện tại và tương lai của đất nước. Theo Điều tra Quốc gia về VTN và TN Việt Nam, tỷ lệ quan hệ tình dục trước hôn nhân tăng từ 7.6% năm 2003 [1] lên 9.5% năm 2008 [2]. Nguyên nhân cho việc gia tăng quan hệ tình dục trước hôn nhân đã được chỉ ra trong các nghiên cứu và các khảo sát như: tuổi dậy thì sớm hơn nhưng tuổi hôn nhân lại muộn hơn. VTN và TN có quan điểm hiện đại về quan hệ tình dục trước hôn nhân do ảnh hưởng của internet, phim ảnh và âm nhạc hiện đại Vì vậy, nếu coi quan hệ trước hôn nhân là kết quả của các nhân tố khách quan thì vấn đề đặt ra là: quan hệ đó có an toàn không? Liệu họ có tiếp cận và sử dụng các biện pháp để phòng tránh có thai cũng như các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS? Tuy nhiên, hiện nay Việt Nam là một trong những nước có số ca phá thai cao ở châu Á và đứng thứ 5 trên thế giới về số lượng ca phá thai. Điều đáng nói là VTN và TN chiếm tới khoảng 20- 30% của tổng số ca phá thai. Thực tế này đặt ra cho chúng ta nhu cầu tìm hiểu về thực trạng của việc tiếp cận và sử dụng các biện pháp tránh thai của VTN và TN để từ đó đề xuất các giải pháp nhằm giúp TN và VTN có quan hệ tình dục an toàn, giảm tỷ lệ phá thai cũng như các bệnh lây truyền qua đường tình dục và HIV/AIDS. Hiện nay, trong các biện pháp tránh thai thì bao cao su là phương tiện tránh thai được TN biết đến nhiều nhất (95% TN biết đến bao cao cu trong SAVY 2) và ngoài khả năng tránh thai nó còn phòng ngừa các bệnh lây qua đường tình dục, HIV/AIDS. Theo kết quả điều tra từ SAVY 1 đến SAVY 2, tuy đã có sự chuyển biến về hiểu biết và thái độ của thành niên và VTN về việc sử dụng bao cao su, cụ thể là tỷ lệ nam nữ cho rằng dùng bao cao su làm giảm khoái cảm tình dục đã giảm mạnh từ SAVY 1 đến SAVY 2, mức giảm tương ứng là từ 76% xuống 45% đối với nam, và từ 76% xuống 64% so với nữ. Tuy nhiên vẫn còn nhiều tồn tại trong quan điểm về việc sử dụng bao cao su cũng như các rào cản cho việc tiếp cận bao cao su của TN và VTN tại Việt Nam. Những trở ngại được TN nêu nhiều nhất có liên quan đến định kiến có tính đạo đức của xã hội như cảm giác e ngại, xấu hổ, hay bị người khác thấy cho là việc không đứng đắn (SAVY 2). Chính vì vậy, việc tìm hiểu về quan điểm cũng như những cách thức trong việc khuyến khích sử dụng bao cao su cho giới trẻ tại các nước khác trên thế giới là cần thiết cho Việt Nam trong tình hình makers and activists in reproductive health and family planning field in Viet Nam acquire the updated views and approaches in promoting condom use for Vietnamese adolescents and youth. Contents explored in the article cover positive perspectives on condom use, attentions to be taken when prioritizing the condom use objectives or goals, rationales in making condom use a culture for adolescents and youth, and finally how to provide the most convenient access to condom for the young people. Key words: condom, condom use, promotion, adolescents and youth, sexual activities. Tác giả (*) : ThS Trần Thị Thu Hương: Khoa Nghiên cứu Dân số Phát triển, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế. Điện thoại: 84-4-8 232448. E.mail: huongtran289@yahoo.com.au | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2013, Số 27 (27) 45 hiện nay. Bằng phương pháp tổng quan tài liệu, cụ thể là tập hợp, phân tích các tài liệu đã được xuất bản trên các tạp chí nước ngoài chuyên về sức khỏe sinh sản và kế hoạch hóa gia đình, bài báo sẽ cung cấp cho độc giả những cách nhìn nhận mới cũng như những kinh nghiệm hay của một số quốc gia trên thế giới trong việc khuyến khích giới trẻ tăng cường sử dụng bao cao su. 1. Quan điểm về việc sử dụng bao cao su: nói "Có " với bao cao su và "Không" với " Sự kiềm chế trong tình dục" [3] Đây cũng chính là nhan đề của bài viết của nhà biên tập Marge Berer trong tạp chí "Reproductive Health matters" (được dịch là "Những vấn đề về Sức khỏe sinh sản"). Tác giả đã chỉ trích chính sách giáo dục khuyến khích "sự kiềm chế trong tình dục" đối với giới trẻ mà theo ý kiến của tác giả điều đó có ngụ ý mang tính hy sinh và tôn giáo, đi ngược lại mong muốn tự nhiên của con người. Theo ý kiến của tác giả thì việc cần và nên làm chính là việc hướng dẫn giới trẻ có quan hệ tình dục an toàn, và phương tiện hữu hiệu để có thể thực hiện được điều này chính là bao cao su. Những lý luận và bằng chứng cho việc cần thiết sử dụng bao cao su được tác giả đưa ra bao gồm: - Việc sử dụng bao cao su thường xuyên mang lại hiệu quả cao, ví dụ như một phân tích tổng hợp [4] đã chỉ ra rằng, trong số những người tham gia nghiên cứu có sử dụng bao cao su thường xuyên thì con số ước tính mắc HIV/AIDS chỉ là <1 người trong 100 người trên 1 năm. Trong khi đó đối với số những người chưa bao giờ sử dụng bao cao su thì con số này là 6.7%. Nói cách khác, đối với những người đang có quan hệ tình dục, việc sử dụng bao cao su thường xuyên cho mỗi lần giao hợp sẽ mang lại sự an toàn trong việc phòng chống HIV gấp 7 lần so với việc không sử dụng. - Những người ủng hộ cho "sự kiềm chế trong tình dục" có thể lập luận rằng: nếu bao cao su là hiệu quả thì tại sao đại dịch HIV vẫn tiếp tục lan rộng? Tác giả cũng đã đưa ra lập luận rằng không phải tất cả mọi người đang có nguy cơ lây nhiễm HIV có sử dụng bao cao su hoặc sử dụng bao cao su thường xuyên và vì vậy còn rất nhiều việc phải làm để có thể giúp họ làm được điều đó. - Phàn nàn lớn nhất về bao cao su đó là việc giảm khoái cảm. Tác giả đã khẳng định rằng tuy điều đó là đúng nhưng vấn đề chính là nếu để điều này biến thành một định kiến thì sẽ mang lại một ảnh hưởng xấu. Tất cả những bằng chứng chỉ ra rằng những tác động tiêu cực của việc sử dụng bao cao su liên quan đến việc giảm khoái cảm đều khởi phát liên quan đến trải nghiệm trước khi sử dụng bao cao su. 2. Khoái cảm và việc phòng ngừa trong quan hệ tình dục [5] Chương trình giáo dục sức khỏe tình dục thường lấy sự quan ngại về những rủi ro về bệnh tật để thúc đẩy mọi người thực hành tình dục an toàn. Điều này đưa ra một ấn tượng rằng tình dục an toàn và tình dục có khoái cảm là tách rời nhau. Tuy nhiên, có một bằng chứng ngày càng rõ là thúc đẩy tình dục có khoái cảm có thể dẫn tới sự gia tăng việc sử dụng thường xuyên bao cao su và các phương pháp khác của tình dục an toàn. Về vấn đề này, tháng 12 năm 2004 dự án "Khoái cảm trong tình dục" kết hợp với tổ chức CARE (Campuchia) đã tạo ra khóa học có tên: "Tình dục, Tình dục an toàn, Khoái cảm trong tình dục" tại Campuchia nhằm tìm ra những cách thức phòng ngừa HIV, làm cho tình dục trở nên vừa an toàn vừa đem lại khoái cảm. Để tạo điều kiện cho khóa học, đã có một tài liệu được tổng hợp từ những dự án của những tổ chức trên thế giới đặt khoái cảm lên trước trong việc phòng chống HIV, tăng cường sức khỏe tình dục, và chú trọng các phương tiện nhằm khêu gợi tình dục có bao gồm tình dục an toàn. Dựa trên những phát hiện của những tài liệu trên và các nguồn tài liệu thích hợp khác, nhóm tác giả đã đưa ra hướng dẫn (thu lượm được từ những kết quả đạt được từ việc khuyến khích sử dụng bao cao su cho cả nam giới và phụ nữ) cho những người làm trong lĩnh vực giáo dục sức khỏe tình dục nhằm làm tăng cường việc sử dụng bao cao su và đảm bảo tình dục tốt hơn và an toàn hơn. Bắt đầu với quan điểm hiện thực về tại sao mọi người lại có quan hệ tình dục: điều này yêu cầu thông điệp trung thực và thẳng thắn giúp mọi người có tình dục tốt hơn và an toàn hơn Có được phản hồi và lời khuyên từ đối tượng người được giáo dục: khoái cảm và sự khêu gợi trong tình dục thường mang ảnh hưởng từ đặc trưng văn hóa, vì vậy điều quan trọng là tạo ra khoái cảm có nhấn mạnh về việc phòng chống HIV phù hợp với nhu cầu và mong muốn của nhóm đối tượng cần 46 Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2013, Số 27 (27) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | giao tiếp. Thông thường chính bản thân họ cũng có những ý tưởng sáng tạo riêng làm tăng cường sự hấp dẫn của bao cao su và tăng cường tính bảo vệ của bao cao su. Tạo ra sự thoải mải khi nói về chủ đề tình dục và khoái cảm trong các chương trình giáo dục về SKSS: Những nỗ lực làm tăng cường tính hấp dẫn của bao cao su đòi hỏi có sự thảo luận cụ thể về việc làm thế nào để bao cao su được cảm nhận tốt hơn. Điều này yêu cầu người làm trong lĩnh vực giáo dục sức khỏe tình dục phải học cách "nói chuyện phiếm" về các chủ đề ở bên ngoài phòng ngủ. Nếu người đào tạo của chương trình không thoải mải khi nói về tình dục và khoái cảm hoặc nếu họ có kiến thức kém về khía cạnh này thì dự án sẽ không thể thành công. Có một giải pháp để khắc phục tình trạng trên là cần mở ra hội thoại mang tính nội bộ về tình dục và khoái cảm. Ví dụ như ở Namibia: giám đốc một chương trình về HIV/AIDS đã thêm vào những cuộc hội thoại về chủ đề tình dục và khoái cảm như là một phần của đào tạo tại cơ sở về sự nhận biết về AIDS. Hướng tiếp cận này đã bao quát được tất cả sự nhìn nhận của các cán bộ tại cơ sở từ cấp lãnh đạo đến người phục vụ trong những những phần đối thoại, đầu tiên là về thực tế của họ trong đời sống tình dục, giúp loại bỏ sự kiêng kỵ khi nói về tình dục giữa những đồng nghiệp và bạn bè Nhấn mạnh về khía cạnh khoái cảm hơn là bệnh tật: một số dự án tiếp thị xã hội bao cao su cho nam giới đã cung cấp bao cao su có màu sắc, hương vị, chất liệu làm tăng cảm giác và sự dễ chịu, cùng với hình thức đóng gói hấp dẫn cũng lôi cuốn được những nhóm xã hội và tôn giáo cụ thể. Tuy nhiên, đôi khi thông điệp họ đưa ra để khuyến khích tăng cường sử dụng bao cao su vẫn tập trung đầu tiên và nhiều nhất vào việc phòng chống bệnh (HIV/AIDS). Vì vậy, điều quan trọng là cần hướng tới một sự cân bằng khi đặt ra các mục đích cho việc khuyến khích sử dụng bao cao su, không những chỉ là việc phòng ngừa bệnh tật mà còn là khoái cảm cho người sử dụng. 3. Bao cao su trở thành chuẩn trong quan hệ tình dục của sinh viên đại học ở Durban, Nam Phi [6] Một nghiên cứu được thực hiện nhằm xem xét những yếu tố góp phần làm tăng cường việc sử dụng bao cao su cũng như tìm hiểu những rào cản của việc sử dụng thường xuyên bao cao su của sinh viên ở Dubai, KwaZulu-Natal, Nam Phi. Khoảng 3/4 số nam và nữ sinh viên được khảo sát đã báo cáo rằng họ có sử dụng bao cao su tại lần sinh hoạt tình dục gần nhất, thể hiện một ước tính về mức độ sử dụng bao cao su khá tốt tại nước này so với các nước phát triển. Thêm vào đó là 10% tổng số có sử dụng các biện pháp tránh thai khác, vì vậy tỷ lệ được bảo vệ khỏi việc mang thai ngoài ý muốn là 85%. Tỷ lệ sử dụng bao cao su trên đã đủ cao để chứng minh cho sự khẳng định là: việc sử dụng bao cao su đã trở thành chuẩn và thói quen trong văn hóa tình dục của sinh viên Durban. Điều này cũng đã được khẳng định thêm bởi một khảo sát ở diện rộng ở tỉnh KwaZulu-Natal cũng cho thấy về sự hiểu biết khá cao về việc sử dụng bao cao su của TN nói chung tại khu vực này. Một số yếu tố góp phần cho sự chấp nhận và hiểu biết về bao cao su của TN như sau: Thứ nhất việc phòng tránh thai được coi là ưu tiên hàng đầu, đặc biệt là cho nữ giới, những người mà việc mang thai ngoài ý muốn được coi là một tai họa cho công việc học hành cũng như hy vọng cho một công việc tốt sau này. Mặc dù phá thai được coi là hợp pháp ở Nam Phi, nó vẫn là điều bị dị nghị và do vậy việc thực hiện cũng không phải là một điều nhẹ nhàng. Thứ 2, những biện pháp tránh thai khác là không thịnh hành vì sự lo ngại về những phản ứng phụ và những lo ngại cho sự sinh nở sau này sẽ bị ảnh hưởng nếu có sử dụng hoóc môn. Hơn nữa, việc sử dụng bao cao su có thể bảo đảm việc tránh thai ngay trong những quan hệ tình dục mà nguy cơ nhiễm HIV cũng là mối quan tâm lớn. Không thể phủ nhận rằng việc thương lượng sử dụng bao cao su cho mục đích kế hoạch hóa gia đình thì dễ hơn nhiều so với việc thương lượng để phòng tránh bệnh lây truyền vì sẽ không bị quy tội về sự tin tưởng lẫn nhau. Đáng chú ý là có nhiều phụ nữ hơn nam giới trong khảo sát đã đồng ý rằng: "Việc có sử dụng bao cao su hay không là phụ thuộc vào tôi", chỉ có 33% phụ nữ chấp nhận rằng: "Người đàn ông có ảnh hưởng lớn hơn người phụ nữ trong việc sử dụng bao cao su". Đàn ông cũng thừa nhận rằng nếu người phụ nữ yêu cầu sử dụng bao cao su thì họ phải tuân theo. Trên thực tế, một số nam giới tỏ ra nghi ngờ nếu người phụ nữ đồng ý quan hệ tình dục mà không | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2013, Số 27 (27) 47 được bảo vệ. Cả nam giới và nữ giới trong nghiên cứu đều cho rằng sự chi phối của đàn ông chỉ tồn tại trong mối quan hệ tình dục mang tính cưỡng bức. Tuy mức độ sử dụng bao cao su trong nghiên cứu là cao, việc sử dụng liên tục bao cao su vẫn không được ghi nhận. Trong khảo sát, chỉ có 24% phụ nữ và 28% đàn ông xác nhận là đã sử dụng bao cao su trong tất cả các lần sinh hoạt tình dục. Khi được hỏi sâu hơn về những nguyên nhân dẫn tới tình trạng trên thì các nguyên nhân chủ yếu được đưa ra là: những lần sinh hoạt tình dục không định trước, bị cảm giác tình dục mạnh lấn át sự cẩn trọng, không dùng bao cao su ngay từ khi bắt đầu quan hệ, có sử dụng rượu trước khi quan hệ hoặc đã có sử dụng phương pháp tránh thai khác trước đó, đôi khi có sự sơ suất trong quan hệ tình dục với những cặp đã có quan hệ lâu dài. Những nguyên nhân này là có thể hiểu được và đôi lúc là những nguyên nhân không tránh khỏi cho việc hướng tới 100% được bảo vệ với bao cao su. Tuy nhiên, sự thất bại cho việc đạt được con số lý tưởng 100% là không được coi nhẹ vì sự đóng góp của bao cao su trong việc kiểm soát HIV. Mỗi sinh hoạt tình dục được bảo vệ bởi bao cao su sẽ giảm rủi ro của việc lây truyền HIV và ngăn ngừa việc mang thai. Tóm lại, việc phòng ngừa mang thai và kiểm soát HIV không nên được xem xét như 2 vấn đề quan tâm riêng rẽ. Trái lại, sẽ là hiệu quả hơn nếu khuyến khích sử dụng bao cao su cho mục đích tránh thai hơn là kiểm soát HIV đối với giới trẻ đã có quan hệ tình dục. Bao cao su trở thành phương pháp tránh thai phổ biến cho những cô gái chưa có gia đình ở Sub-Sahara Nam Phi và xu hướng này nên được tăng cường. 4. Tạo ra thương hiệu bao cao su cho giới trẻ tại Indonesia [7] DKT Indonexia, một tổ chức phi chính phủ hoạt động trong lĩnh vực tiếp thị xã hội với mục tiêu tăng cường kế hoạch hóa gia đình và phòng chống HIV, đã tiến hành nghiên cứu để phát triển chiến lược tăng cường hiểu biết về tình dục an toàn cũng như tăng sự sẵn có của bao cao su và việc sử dụng bao cao su cho giới trẻ có quan hệ tình dục. Điểm nổi bật của chiến dịch này là ra đời của bao cao su Fiesta vào năm 2003 với sự đa dạng về màu sắc, hương vị và kiểu dáng cùng với giá cả phù hợp với giới trẻ. Nhà phân phối bao cao su Fiesta đã phải làm việc với các đối tác NGO và các đối tác thương mại để tập trung vào những nơi mà giới trẻ thường tập tụ họp và mua bán. Chiến dịch tập trung mạnh vào truyền thông bao gồm chương trình quảng cáo trên TV, các buổi nói chuyện trên đài, phương tiện báo chí và nhắn tin qua điện thoại. DKT cũng phối hợp với các đối tác của MTV, Chiến dịch "Sống khỏe", và các đối tác khác trong khối phi chính phủ và tư nhân để giáo dục giới trẻ về các chủ đề về sức khỏe sinh sản và tình dục. Trong vòng 3 năm, thương hiệu Fiesta đã trở nên một thương hiệu mạnh cho giới trẻ tại Indonexia, chiếm hơn 10% thị phần bao cao su và có chiều hướng tăng lên trên thị trường. Thương hiệu đã được ghi nhận sự thành công vì đã làm tăng số lượng bán của thị trường bao cao su lên 22%. Để đánh giá thành công này, năm 2006 DKT đã thực hiện một loạt những thảo luận với giới trẻ và những TN đã từng sử dụng bao cao su. Kết quả của khảo sát này đã khẳng định về một hình ảnh thương hiệu bao cao su thành công mà Fiesta đã đạt được đối với giới trẻ. Kết quả thảo luận nhóm cũng chỉ ra rằng Fiesta là thương hiệu bao cao su đầu tiên được người tham gia nhắc tới khi họ được hỏi về các loại thương hiệu bao cao su và được đông đảo mọi người nhắc đến với sự sống động, trẻ trung và chất lượng tốt mà thương hiệu mang lại. Mặc dù 3 năm là tương đối ngắn cho vòng đời của một thương hiệu hoặc một chiến dịch tiếp thị xã hội, thương hiệu Fiesta cùng với chiến dịch tiếp thị xã hội đã có một ảnh hưởng rất rõ ràng và đã được ghi nhận đối với giới trẻ tại Indonexia. Họ đã coi Fiesta là thương hiệu của mình và đã bắt đầu sử dụng Fiesta với một số lượng đáng kể. Kết luận Qua việc tìm hiểu quan điểm về việc sử dụng bao cao su và cách thức tăng cường việc sử dụng bao cao su cho giới trẻ tại một số nước trên thế giới, chúng ta có thể rút ra một số kết luận và bài học kinh nghiệm cho Việt Nam như sau: "Việc khuyến khích sử dụng bao cao su được xem là rất cần thiết cho quan hệ tình dục an toàn cho giới trẻ hơn là việc giáo dục họ phải "kiêng khem' hay "kiềm chế" trong tình dục. Cần có sự ưu tiên cho việc khuyến khích sử dụng bao cao su cho mục đích tránh thai hơn là kiểm soát HIV. Cần có sự cân bằng giữa việc nhấn mạnh vào tác dụng phòng ngừa bênh tật và tác dụng đem lại 48 Tạp chí Y tế Công cộng, 3.2013, Số 27 (27) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | khoái cảm trong tình dục của bao cao su. Nên khuyến khích việc sử dụng bao cao su cho giới trẻ bằng cách tạo ra một thương hiệu bao cao su riêng cho họ. Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1. Bộ y tế, Tổng cục Thống kê, UNICEF, WHO (2003), Điều tra Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt nam 2003 (SAVY 2003) 2. Tổng cục Dân số - KHHGĐ, Tổng cục Thống kê Điều tra lần thứ 2 (Quốc gia về Vị thành niên và Thanh niên Việt nam lần thứ 2008 (SAVY 2008) Tiếng Anh 3. Berer M. Condom, yes!"Abstinence", no. Reproductive Health matters 2006; 14(28): 6-16 4. David KR, Weller SC. The effectiveness of condoms in reducing heterosexual transmission of HIV. Family Planning Perspective 1999; 31(6): 272-79 5. Maharaj P, Cleland J. Condoms become the Norm in the Sexual Culture of College Students in Durban, South Africa. Reproductive Health matters 14 (28): 104-112 6. Philpott A, Knerr W, Boydell V. Pleasure and Prevention: When Good sex is Safer Sex. Reproductive Health matters 14 (28) 23-31 7. Purdy H C. Fruity, Fun and Safe: Creating a Youth Condom Brand in Indonesia. Reproductive Health matters 14 (28): 127-134