Phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa

Sống 5 năm sau phẫu thuật cắt bỏ triệt cănPhẫu thuật ung thư đường tiêu hóaMức độ cắt bỏNạo hạchPhẫu thuật triệt cănCắt dạ dày toàn bộ hay bán phần? Cắt dạ dày trong ung thư hang vị Toàn bộ Bán phần Hai nghiên cứu ngẫu nhiênPháp (Gouzi và cs. Ann Surg 1989;209:162-166) Ý (Bozzetti và cs. Ann Surg 1999;230:170-178)Cắt dạ dày toàn bộ hay bán phần? France201nsCắt dạ dày toàn bộ hay bán phần: tử vong phẫu thuậtItalie618nsSống 5 năm (n=201) (n=618)%48%48%62,4%65,3% nsCắt dạ dày toàn bộ hay bán phần: sống còn Phẫu thuật triệt cănMức độ cắt bỏNạo hạchPhẫu thuật trong ung thư dạ dàyLiên quan giữa tỉ lệ sống 5 năm và di căn hạch N0 70 % N1 30 % N2 5 %Phẫu thuật trong ung thư dạ dàyTỉ lệ sống trước đây và sau khi nạo hạch D2 Trung tâm ung thư quốc gia Tokyo n=5000 Trước đây Sau khi nạo hạch [Maruyama và cs. Ann Surg 1989;210:596-610] %Dẫn lưu bạch huyết của dạ dàyHiệp hội nghiên cứu ung thư dạ dày Nhật [Jpn J Surg 1981;16:127-39]5910101212Mức độ nạo hạch Mức độ nạo hạch Cắt dạ dày D1 D2 D3Bán phần trên 1 - 4 1 - 11 1 - 16Bán phần dưới 3 - 6 1 - 9 1 - 16Toàn bộ 1 - 6 1 - 11 1 - 16123456 Nạo hạchCắt dạ dày D1 D2 Bán phần trên 1 - 4 1 - 11 Bán phần dưới 3 - 6 1 – 9 Toàn bộ 1 - 6 1 - 11 Nghiên cứu ngẫu nhiên Nghiên cứu Tác giả Năm Tạp chíCape Town Dent et al. 1988 Br J SurgHong Kong Robertson et al. 1994 Ann SurgMRC Cuschieri et al. 1996 LancetHà Lan Bonenkamp et al. 1999 N Engl J Med Các bệnh nhân D1 Các bệnh nhân D2 Tất cả bệnh nhân Nghiên cứu ngẫu nhiên: Số bệnh nhânCape Town43MRC400Hong Kong55Hà Lan711P 20 hạch)Giai đoạn IISự “dời” giai đoạn (> 20 hạch)Giai đoạn IIGiai đoạn IIID2D1D2D1D2D1D2D1Hỗ trợTân hỗ trợĐiều trị hỗ trợ cho phẫu thuật triệt cănN Engl J Med 2001;345:725-30Điều trị hỗ trợ phẫu thuậtSự gián đoạn của hóa xạ trịĐộc tính của hóa xạ trịSống chungSống không tái phátHỗ trợTân hỗ trợTraitement complémentaire Điều trị hỗ trợ cho phẫu thuật triệt cănNhững ưu điểm của hóa trị chu phẫu? kích thước u =>  khả năng cắt đượcĐộc tính thấpChưa cho thấy tăng tỉ lệ tai biến, biến chứng  nguy cơ tái phát =>  tỉ lệ sốngCó độc tínhNguy cơ tiến triển bệnh trong trường hợp không đáp ứngTổng trạng bệnh nhân kém hơn khi phẫu thuật1/3 số bệnh nhân không có lợi gì khi hoàn thành chuỗi trị liệuNhững nhược điểm của hóa trị chu phẫu?N Engl J Med 2006;355:11-20Điều trị tân + hỗ trợ chu phẫuSống không tái phátSống chungUng thư dạ dày trong số những ung thư khácColon - - + [Moertel NEJM 1990]Rectum - +/- + [Kapiteijn NEJM 2001]Œsophage - - + [MRC Lancet 2002] Pancréas - - + [ESPAC 1 Lancet 2004] Estomac - - + [Mc Donald NEJM 2001 MAGIC NEJM 2006] Phẫu thuật Điều trị (tân) hỗ trợ Cơ quan HạchFrançois LACAINEĐại học Pierre và Marie CurieBệnh viện Tenon – Khoa Pierre et Marie Curie