Phẫu thuật tuyến giáp nội soi qua đường ngực- nách

3/3/2014 1 Phẫu thuật tuyến giáp nội soi qua đường ngực- nách PGS. TS Trần Ngọc Lương PGĐ Bệnh viện nội tiết trung ương Đặt vấn đề - Trường hợp cắt túi mật đầu do Dr Phillipe Mouret thực hiện năm 1987 - Trường hợp cắt thùy tuyến giáp đầu tiên do Dr Hucher thực hiện năm 1997 - Hầu hết phẫu thuật tuyến giáp nội soi được thực hiện ở Ý, Hàn quốc, Nhật bản - Phẫu thuật cắt thùy là chủ yếu - Tại Việt nam phẫu thuật tuyến giáp lần đầu tiên được thực hiện ở Bệnh viện nội tiêt trung ương 3/3/2014 2 Đường vào - Đường cổ - Đường ngực - Đường ngực- nách Đường vào  Đường cổ 3/3/2014 3 Đường vào  Đường ngực Đường vào  Đường ngực- nách 3/3/2014 4 Một số đường vào Tạo khoang làm việc  Khung nâng da  Bơm khí CO2 3/3/2014 5 Tạo khoang làm việc  Khung nâng da Tạo khoang làm việc  Khung nâng da 3/3/2014 6 Tạo khoang làm việc  Bóc tấm da( Janpanese Doctor)- ELSA2008 Tạo khoang làm việc  Bơm khí CO2 ( Janpanese Doctor)- ELSA2008 3/3/2014 7 Kỹ thuật  Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor- ELSA2008) Kỹ thuật  Bộc lộ tuyến giáp (Janpanese Doctor- ELSA2008) 3/3/2014 8 Kỹ thuật  Bộc lộ tuyến giáp Kỹ thuật của BV nộI tiết TƯ - Đường nách- ngực - Tạo khoang làm việc: bơm khí CO2 - Bộc lộ tuyến giáp bằng việc tách các cơ từ đường bên - Kiểm soát mạch máu tuyến giáp bằng dao Harmonic Scalpel 3/3/2014 9 Kỹ thuật Đường ngực- nách Phẫu trường 3/3/2014 10 Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật Cực trên Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật Cận giáp Thần kinh quặt ngược 3/3/2014 11 Giải phẫu liên quan đến phẫu thuật Đường vào tuyến giáp Mid line Lateral line 3/3/2014 12 Đường vào tuyến giáp Mid line Lateral line Đường vào tuyến giáp 3/3/2014 13 Đường vào tuyến giáp Đường vào tuyến giáp 3/3/2014 14 Chỉ định  Cắt thùy - Bướu nhân 1 thùy - Bướu đa nhân 1 thùy - U tuyến - Ung thư thể nhú ở 1 thùy(nguy cơ thấp)  Cắt bán phần tuyến giáp - Bướu đa nhân khu trú ở 2 cực Chỉ định  Cắt gần toàn bộ tuyến giáp để lại thành sau: bệnh Grave  Cắt toàn bộ tuyến giáp - Bướu đa nhân - Bệnh Grave: có nhân, bệnh mắt nặng, dị ứng với thuốc kháng giáp trạng - Hầu hết ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy  Cắt toàn bộ tuyến giáp có hoặc không có nạo vét hạch khoang trung tâm, khoang bên cho ung thư 3/3/2014 15 Một số chú ý  Những thuận lợi của việc tách từ đường bên: - Thùy tuyến giáp được bộc lộ rất rõ - Kiểm soát dễ dáng cực trên - Bảo toàn được tuyến cận giáp và dây thần kinh quặt ngược  Mũi ức là mốc đầu tiên, và rồi xác định đường giữa và cơ ƯĐC cùng bên, cơ ƯĐC là mốc thứ 3, cơ vai móng là mốc thứ3  Khoang vô mạch rất quan trong: vào để tránh làm tổn thương dây thần kinh và tuyến cận giáp Một số chú ý  Khoang làm việc nhỏ rất khó khăn cho cầm máu nếu xảy ra : nắm vững về giải phẫu  Nguyên tắc: tách và kiểm soát mạch máu càng sát tuyến giáp càng tốt  Tránh làm vỡ hay thủng bướu: chảy máu  Phẫu thuật viên phải nắm vững giải phẫu, có kinh nghiệm mổ mở tuyến giáp và có kiến thức về phẫu thuật nội soi 3/3/2014 16 Hình ảnh Cắt thùy trái Hình ảnh Cắt toàn bộ tuyến giáp 3/3/2014 17 Kết luận  Phẫu thuật nội soi tuyến giáp là phương pháp an toàn, hiệu quả giữ nguyên được vẻ thẩm mỹ và có thể chỉ định cho các bệnh lỹ khác nhau của tuyến giáp Chân thành cám ơn