Ôn lại về điều trị ARV ở người lớn

Ôn lại về điều trị ARV ở người lớnHAIVNChương trình AIDScủa Đại học Y Harvard tại Việt NamMục tiêu học tậpKết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:Giải thích tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARVXác định các phác đồ ARV bậc mộtMô tả các tác dụng phụ gây ra bởi các thuốc NRTI và NNRTIMiêu tả quy trình tiến hành theo dõi thường quy bệnh nhân điều trị ARV Các nhóm thuốc kháng retrovirusThuốc ức chế men sao chép ngược (NRTI)Thuốc ức chế men sao chép ngược Non-nucleoside (NNRTI)Thuốc ức chế men Protease (PI)Thuốc ức chế hòa màng/xâm nhậpThuốc ức chế men tích hợpCác thuốc hiện có trên Thế giới và tại Việt NamNucleoside/Nucleotide RTIAZT / Zidovudined4T / Stavudine3TC / LamivudineddI / didanosineABC / AbacavirTDF / TenofovirFTC /EmtricitabineNon-nucleoside RTINVP /NevirapineDLV / DelavirdineEFV / EfavirenzETR / EtravirineThuốc ức chế men ProteaseSQV / SaquinavirRTV / Ritonavir IDV / IndinavirNFV / NelfinavirAPV / AmprenavirLPVr / Lopinavir + ritonavirATV / Atazanavir Fos-AmprenavirDRV / DarunavirTPV / TipranavirThuốc ức chế men tích hợpRAL / RaltegravirỨc chế hòa màng/xâm nhậpMVC / MarivirocENF / EnfuvirtideMục đích của điều trị ARVỨc chế sự nhân lên của HIVCàng thấp càng tốt (dưới ngưỡng phát hiện)Càng lâu càng tốtCho phép phục hồi hệ thống miễn dịchPhòng ngừa các nhiễm trùng cơ hộiCải thiện sự sống còn, sức khỏe và chất lượng cuộc sốngKhi nào bắt đầu điều trị ARV?Điều trị ARV chưa bao giờ là một điều trị khẩn cấpBệnh nhân với số lượng CD4 cao không có nguy cơ bị NTCH và có thể trì hoãn điều trị ARVQuyết định khi nào điều trị ARV dựa vào:Nguy cơLợi íchDị ứngTác dụng phụTuân thủChi phíCải thiện chức năng miễn dịchCải thiện chất lượng sốngGiảm nguy cơ NTCHKhi nào bắt đầu điều trị ARV tại Việt NamBệnh nhân có:CD4 ≤ 350 tế bào/mm³ không phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàngGiai đoạn lâm sàng 3,4 không phụ thuộc vào số lượng tế bào CD4Chỉnh sửa và bổ sung hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS, Bộ Y tế tháng 11/2011Phác đồ ARV bậc 1 tại Việt Nam (1)2 NRTI + 1 NNRTIStavudine (D4T) không còn được khuyến cáo là thuốc ARV bậc 1Lamivudine (3TC)Tenofovir (TDF)Zidovudine (AZT)Efavirenz (EFV)Nevirapine (NVP)Chỉnh sửa và bổ sung Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS, tháng 11/2011Phác đồ ARV bậc 1 tại Việt Nam (2)3TCEFVhoặc NVP+Chỉnh sửa và bổ sung Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS, tháng 11/2011+TDFhoặc AZTPhác đồ ARV bậc 1 tại Việt Nam (3)Phác đồ ưu tiênPhác đồ thay thếTDF/3TC/EFVTDF/3TC/NVPAZT/3TC/EFVAZT/3TC/NVPChỉnh sửa và bổ sung Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS, tháng 11/2011Tác dụng phụ của các thuốc ARV bậc 1*NhómThuốcTác dụng phụ thường gặpNRTId4TBệnh lý thần kinh ngoại biênloạn dưỡng mỡNhiễm toan lắc tícAZTĐau đầu, buồn nônThiếu máuTDFRối loạn chức năng thậnNNRTIEFVPhát banCác triệu chứng trên thần kinh trung ươngQuái thaiNVPPhát banĐộc cho ganTheo dõi bệnh nhân điều trị ARVTheo dõi: Định kỳ bao lâu?Tháng 1Tháng 2Tháng 3+1 tuần/lần2 tuần/lần1 tháng/lầnhoặc2 tháng/lầnNếu tình trạng lâm sàng ổn định:Theo dõi những gì? (1)Theo dõi tuân thủ điều trịĐánh giá quên liềuTư vấn về tuân thủ, dự phòng và sống lành mạnhTheo dõi lâm sàngCân nặng, nhiệt độGiai đoạn lâm sàng theo WHOTác dụng phụ hoặc độc tính của ARVDấu hiệu của HC PHMDTheo dõi những gì? (2)Theo dõi xét nghiệm:Xét nghiệmTần suấtCTM6 tháng/lầnĐồng thời sau 1 tháng đầu nếu dùng AZTALT6 tháng/lầnĐồng thời sau 1 tháng đầu nếu dùng NVPCD46 tháng/lầnLipid và GlucoseMỗi năm/lầnCreatinine6 tháng/lần nếu dùng TDFNhững điểm chínhBệnh nhân giai đoạn lâm sàng 3 hoặc 4 hoặc có CD4 ≤ 350 nên được bắt đầu điều trị ARVHai phác đồ ARV bậc 1 được ưu tiên ở Việt Nam:TDF + 3TC + EFVTDF + 3TC + NVPTất cả bệnh nhân ARV cần theo dõi lâm sàng và xét nghiệm thường quyCảm ơn!Câu hỏi?