Những tiêu chuẩn đánh giá chất lượng của phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa

Những tiêu chuẩn đánh giá chất lượng của phẫu thuật ung thư đường tiêu hóaHiệp hội phẫu thuật tiêu hóa Pháp (tháng 11 năm 2008)GanSiêu âm trong mổ được khuyến cáo vì nó có thể làm thay đổi phương pháp điều trị (Khuyến cáo mức B)Một bờ cắt R0 (nhưng kích thước của nó thực sự không thể được định rõ) được khuyến cáo vì nó cho phép cải thiện sống lâu dài và làm giảm tỉ lệ tái phát bờ cắt gan (Khuyến cáo mức B)Tiếp cận ngả trước (không di động gan trước) được khuyến cáo trong trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan lớn vì làm giảm mất máu trong mổ và ảnh hưởng đến sống còn (Khuyến cáo mức B)Ung thư biểu mô tế bào ganGanCắt đốt cao tần vẫn còn được thảo luận theo từng ca như là một phương pháp thay thế phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan kích thước nhỏ (≤ 5 cm) và một u (Khuyến cáo mức B)Dans des cas sélectionnés (notamment les CHC 3cm centraux sur cirrhose), la RF est recommandée (Grade B) Khi đã tính đến thể tích gan và chức năng tế bào gan còn lại, cắt gan theo giải phẫu được khuyến cáo đối với ung thư biểu mô tế bào gan vì kiểu phát triển của u (Khuyến cáo mức B)Không khuyến cáo nạo hạch hệ thống trong ung thư biểu mô tế bào gan (Khuyến cáo mức C)GanBờ cắt an toàn R0 đối với các ổ di căn gan của ung thư trực tràng, bất kể kích thước của nó, được khuyến cáo (Khuyến cáo mức B).Một vị trí di căn ngoài gan đi kèm các ổ di căn gan của ung thư đại trực tràng không thể được xem là chống chỉ định của cắt gan nếu vẫn còn có thể cắt toàn bộ (Khuyến cáo mức C).Cắt gan theo giải phẫu không được khuyến cáo đối với các di căn gan của ung thư đại trực tràng vì đường như phương pháp này không làm tăng tỉ lệ cắt R0 (Khuyến cáo mức C). Mức độ cắt gan phải cân bằng giữa các yêu cầu về mặt ung thư học để đạt được bờ cắt R0 với thể tích phần gan còn lại.Sử dụng cắt đốt cao tần được khuyến cáo trong một số trường hợp (<3 u, u < 3 cm và cách đường mật hơn 0,5cm) nếu nó cho phép mở rộng những chỉ định mổ cắt gan R0 (Khuyến cáo mức C).Di căn gan của ung thư đại trực tràngGanNạo hạch và lấy hạch hệ thống trong ung thư đường mật trong gan không được khuyến cáo. Không có khuyến cáo nào là không thể được thực hiện tùy theo những thay đổi trong mổ khi xem xét đại thể của ung thư đường mật trong gan (Khuyến cáo mức C).Ung thư đường mật trong ganNạo hạch hệ thống hay chỉ tiến hành lấy hạch không được khuyến cáo trong trường hợp di căn gan từ ung thư đại trực tràng. Khi có hạch ở cuống gan hay hạch thân tạng dương tính, nếu việc cắt bỏ các ổ di căn gan từ ung thư đại trực tràng được xếp vào nhóm I, thì phẫu thuật kèm nạo hạch cũng không chống chỉ định; nếu việc cắt bỏ được xếp vào nhóm II, phẫu thuật không được khuyến cáo (Khuyến cáo mức C)Khuyến cáo đạt được bờ cắt R0, nhưng cắt gan theo giải phẫu, cắt hạ phân thùy và cắt đường mật chính không được khuyến cáo (Khuyến cáo mức C).GanCắt gan với bờ cắt R0 được khuyến cáo cho các ung thư rốn gan (Khuyến cáo mức B). Khuyến cáo nguyên lý cắt thành « một khối » mà không phẫu tích các thành phần của rốn gan (Khuyến cáo mức C)Ung thư đường mật rốn gan (U Klatskin)Nạo hạch cuống gan được khuyến cáo thực hiện thường quy khi cắt ung thư rốn gan. Về việc lấy hạch cạnh động mạch chủ, không có khuyến cáo nào là không thể thực hiện (Khuyến cáo mức B). Ung thư đường mậtVoir reco