Cẩm nang khách hàng về bảo hiểm y tế

iểm từ chối yêu cầu hoàn trả bảo hiểm của quý vị: Nhờ giúp đỡ Trang 9 Bản Tuyên Bố Về Các Quyền Của Bệnh Nhân Trang 9 Các quyền khác Trang 9 Khiếu nại với Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm (OIC) Trang 10 Mục 3 – Các lựa chọn bảo hiểm y tế có chi phí thấp Page 11 Cá nhân và gia đình Trang 11-13 Trẻ em Trang 13-14 Phụ nữ đang mang thai và trẻ sơ sinh Trang 14 Quân nhân tại ngũ và cựu chiến binh Trang 14 Các nguồn trợ giúp Trang 15 Đường Dây Khách Hàng Trang 16 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington 1Mục 1 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Xác định các nhu cầu và tình trạng hội đủ điều kiện của quý vị Bảo hiểm liên quan tới việc làm Nếu quý vị hiện đang vẫn đi làm, quý vị có thể hội đủ điều kiện tham gia các dạng chương trình bảo hiểm y tế sau đây: Các chương trình bảo hiểm theo nhóm Quý vị có thể có bảo hiểm y tế từ hãng sở cho bản thân, người phối ngẫu, người yêu sống chung, và người phụ thuộc. Nếu tham gia một chương trình bảo hiểm theo nhóm, quý vị không bắt buộc phải điền bản câu hỏi kiểm tra tình trạng sức khỏe (xin xem trang 4). Các chương trình bảo hiểm theo nhóm không thể từ chối quý vị vì tình trạng sức khỏe của quý vị. Quý vị cũng có thể hội đủ điều kiện ghi tên tham gia cho người phối ngẫu, người yêu sống chung, và những người phụ thuộc khác ngoài giai đoạn ghi danh hàng năm của chương trình qua hãng sở của mình. Để biết thêm chi tiết, xin hỏi văn phòng hãng bảo hiểm của quý vị hoặc ban nhân sự tại công ty quý vị. Nếu quý vị tự kinh doanh và có ít nhất một nhân viên làm toàn thời gian, quý vị có thể hội đủ điều kiện tham gia chương trình bảo hiểm theo nhóm dành cho tiểu doanh nghiệp. Điều quan trọng quý vị cần phải hiểu là không phải tất cả các chương trình bảo hiểm theo nhóm của hãng sở đều như nhau. Nếu quý vị vừa mới thay đổi các chương trình bảo hiểm, đừng quên xem lại các tin tức về quyền lợi bảo hiểm của các chương trình đó trước khi quý vị tới khám bác sĩ. Chắc chắn là quý vị biết rõ bác sĩ quý vị có thể tới khám, các quyền lợi được và không được bao trả, và số tiền tự trả của quý vị. Các chương trình liên kết và các tổ chức chuyên nghiệp Đôi khi các tổ chức chuyên nghiệp cũng cung cấp các chương trình bảo hiểm sức khỏe theo nhóm, thí dụ như các ủy ban địa ốc địa phương hoặc phòng thương mại. Các chương trình liên kết thường dành cho những người làm việc trong một ngành, nhóm nghề hoặc một hiệp hội kinh doanh cụ thể. Quý vị cũng có thể hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế qua một tổ chức hội ái hữu hoặc tôn giáo. Chắc chắn là quý vị hiểu rõ mức quyền lợi bảo hiểm chính xác mình sẽ mua. Mặc dù các chương trình liên kết được cung cấp trên toàn tiểu bang, và đôi khi có mức giá rất cạnh tranh, nhiều khách hàng không biết các giới hạn và các trường hợp loại trừ của chương trình thường rất thất vọng. Các vấn đề sử dụng bảo hiểm y tế rất phức tạp. Quý vị phải biết chắc rằng chương trình bảo hiểm y tế có thể đáp ứng được các nhu cầu của quý vị hay không. Có nhiều dạng chương trình bảo hiểm y tế khác nhau tùy thuộc vào các nhu cầu hiện tại, hoàn cảnh cá nhân và nguồn tài chánh của quý vị. Mục này sẽ giúp quý vị tìm hiểu về dạng chương trình hoặc hợp đồng bảo hiểm quý vị có thể cần tới, hội đủ điều kiện và có đủ khả năng mua. Quý vị có thể cần phải mua bảo hiểm y tế từ thị trường cá nhân, đặc biệt là nếu quý vị không có bảo hiểm qua hãng sở, qua người phối ngẫu hoặc cha mẹ. Trước khi mua bảo hiểm y tế, hãy tìm hiểu xem quý vị có hội đủ điều kiện mua các chương trình bảo hiểm có chi phí thấp hơn hay không. Để biết thêm chi tiết, xin đọc Mục 3 về “Các lựa chọn bảo hiểm y tế có chi phí thấp”. Các tình trạng thực tế có thể yêu cầu quý vị phải mua bảo hiểm y tế cá nhân bao gồm: ✓ Chương trình bảo hiểm y tế của hãng sở nơi quý vị làm việc không đáp ứng được nhu cầu của quý vị. ✓ Quý vị chưa đủ thâm niên tại hãng sở để hội đủ điều kiện tham gia một chương trình bảo hiểm. ✓ Quý vị phải chờ thời kỳ “ghi danh chính thức”. ✓ Quý vị vừa mới chuyển đến Washington từ một tiểu bang khác và cần bảo hiểm. ✓ Quý vị sẽ không còn hội đủ điều kiện để nhận bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm của cha mẹ mình nữa. ✓ Mức giá bảo hiểm y tế cho gia đình qua hãng sở của quý vị quá cao nên quý vị không thể mua bảo hiểm cho tất cả mọi người. Nếu quý vị tiếp tục tham gia chương trình bảo hiểm của hãng sở, quý vị cần bảo hiểm cho người phối ngẫu và/hoặc con cái của mình. ✓ Con quý vị cần bảo hiểm để tham gia các hoạt động thể thao ở trường. ✓ Quý vị làm một hoặc nhiều công việc bán thời gian, và không có công việc nào cung cấp quyền lợi bảo hiểm. 2Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Nếu quý vị chọn một chương trình liên kết, quý vị nên cân nhắc việc mua hợp đồng bảo hiểm phụ (bảo hiểm thêm) ngoài bảo hiểm chính để bảo đảm được hưởng các quyền lợi bảo hiểm đầy đủ hơn. Điều cũng quan trọng là quý vị cần phải nhận tin tức về quyền lợi bảo hiểm bằng văn bản. COBRA (Đạo Luật Phục Hồi Ngân Sách Đồng Loạt Hợp Nhất - Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act) COBRA gia hạn quyền lợi bảo hiểm y tế cho các nhân viên bị mất quyền lợi bảo hiểm y tế do mất việc hoặc có bị giảm bớt số giờ làm việc. Đa số các chương trình bảo hiểm theo nhóm do các công ty có từ 20 nhân viên trở lên cung cấp đều tuân theo đạo luật COBRA. Nếu một nhân viên, người phối ngẫu hoặc người phụ thuộc có bảo hiểm trong chương trình bảo hiểm y tế theo nhóm vào ngày trước khi xảy ra một sự kiện hội đủ điều kiện, họ có thể hội đủ điều kiện tiếp tục mua bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm theo nhóm từ 18-36 tháng. Một sự kiện hội đủ điều kiện đối với nhân viên là bị giảm bớt số giờ làm hoặc mất việc vì các lý do không phải là “hành vi sai trái nghiêm trọng”. Một sự kiện hội đủ điều kiện đối với người phối ngẫu hoặc người phụ thuộc gồm có bị giảm bớt số giờ làm việc hoặc mất việc làm (như được trình bày ở trên), hoặc: ✓ Ly dị hoặc ly thân hợp pháp với nhân viên ✓ Nhân viên qua đời ✓ Nhân viên hội đủ điều kiện nhận Medicare ✓ Mất “tình trạng con cái phụ thuộc” Nếu quý vị hội đủ điều kiện, quý vị nên hỏi hãng sở để biết mình có hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA hay không. Người hội đủ điều kiện phải thông báo cho văn phòng hãng về sự hội đủ điều kiện trong vòng 60 ngày kể từ khi ly dị hoặc ly thân hợp pháp, hoặc việc mất tình trạng con cái phụ thuộc theo chương trình đó. Mỗi thành viên trong gia đình hoặc người phụ thuộc đều có quyền lựa chọn bảo hiểm COBRA. Những người tham gia thường phải tự trả chi phí bảo hiểm COBRA. Chương trình COBRA có thể tính chi phí bảo hiểm tới 102 phần trăm tổng số chi phí của chương trình bảo hiểm theo nhóm, trong đó bao gồm cả phần do hãng sở trả trước đó. Một người hiện đã có bảo hiểm khác (kể cả Medicare), vào ngày hoặc trước ngày hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA, có thể tiếp tục được nhận bảo hiểm đó cùng với bảo hiểm COBRA. Nhưng nếu người đó hội đủ điều kiện tham gia một chương trình bảo hiểm của hãng sở hoặc Medicare sau khi hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm COBRA, hãng sở đó có thể chấm dứt bảo hiểm COBRA. Tuy nhiên, hãng sở không được chấm dứt bảo hiểm nếu chương trình mới áp dụng điều khoản qui định về căn bệnh có sẵn từ trước cho người đó. Không phải tất cả các chương trình đều chấm dứt bảo hiểm COBRA ngay sau khi hội viên hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare, vì vậy xin hỏi văn phòng hãng để biết thêm chi tiết. Thông thường, những người phụ thuộc có thể tiếp tục mua bảo hiểm COBRA ngay cả khi nhân viên chính (nhân viên cũ) hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare. Để biết thêm chi tiết về bảo hiểm COBRA, xin gọi Ban Điều Hành Bảo Đảm Quyền Lợi Nhân Viên Hoa Kỳ (U.S. Employee Benefits Security Administration) của Bộ Lao Động Hoa Kỳ (Department of Labour - DOL) tại số 1-866-444-3272, hoặc hỏi ban nhân sự tại hãng sở của quý vị. Các chương trình bảo hiểm dành cho tiểu doanh nghiệp (có chưa tới 20 nhân viên) không bắt buộc phải cung cấp bảo Lưu ý: Nếu quý vị tham gia chương trình bảo hiểm Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và chọn bảo hiểm COBRA nhưng không tham gia bảo hiểm Medicare Part B (bảo hiểm y tế), quý vị có thể phải chịu các mức phạt của Medicare. Và điều đó có thể có nghĩa là quý vị phải chịu thời gian trì hoãn để được nhận bảo hiểm theo chương trình Phần B khi bảo hiểm COBRA hết hạn. Việc trì hoãn này có thể khiến quý vị không có bảo hiểm Medicare Phần B cho tới 16 tháng, tùy thuộc vào ngày bảo hiểm COBRA của quý vị hết hạn. 3Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington hiểm COBRA, nhưng có thể cho các nhân viên bị sa thải và người phụ thuộc của họ quyền tiếp tục được nhận bảo hiểm trong phạm vi giới hạn. Tập sách trình bày về quyền lợi bảo hiểm của chương trình sẽ trình bày chi tiết về quyền lợi tiếp tục duy trì bảo hiểm. Bảo hiểm dành cho cá nhân và gia đình Nếu quý vị cần bảo hiểm y tế nhưng không hội đủ điều kiện nhận Medicare, quý vị có thể mua một số chương trình bảo hiểm khác. Đa số các chương trình bảo hiểm y tế tại tiểu bang Washington đều hoạt động dưới hình thức các tổ chức bảo vệ sức khỏe (HMO) hoặc qua các mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ được ưu tiên. Nếu quý vị chọn một chương trình HMO, chương trình đó yêu cầu quý vị phải nhận toàn bộ dịch vụ y tế từ một danh sách các nhà cung cấp dịch vụ (trừ một số trường hợp chăm sóc cấp cứu). Chương trình của quý vị có thể yêu cầu bác sĩ chăm sóc chính viết giấy giới thiệu trước khi quý vị tới khám với bác sĩ chuyên khoa hoặc tới bệnh viện. Trong trường hợp chọn một mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ được ưu tiên, quý vị sẽ trả ít hơn nếu nhận dịch vụ y tế từ các bác sĩ hoặc bệnh viện có ký hợp đồng với chương trình bảo hiểm đó. Các nhà cung cấp dịch vụ này được gọi là các nhà cung cấp dịch vụ “trong mạng lưới”. Mức chi phí của quý vị sẽ cao hơn nếu tới khám chữa bệnh với một bác sĩ hoặc bệnh viện không nằm trong mạng lưới của chương trình. Các chương trình có thể rất khác nhau. Các chương trình cũng có thể có nhiều hệ thống mức đồng trả khác nhau (một khoản lệ phí mà khách hàng phải trả mỗi khi tới phòng mạch bác sĩ). Lệ phí bảo hiểm của chương trình thường được sử dụng cho các chương trình giáo dục và hướng dẫn giữ gìn sức khỏe, một số dịch vụ theo thông lệ và buổi khám ngừa bệnh, và các dịch vụ chẩn đoán và điều trị. Ngoài lệ phí bảo hiểm, quý vị có thể còn phải trả tiền đồng trả, tiền khấu trừ hoặc đồng bảo hiểm cho một số dịch vụ. Đối với các dịch vụ không được chương trình chấp thuận hoặc bao trả, quý vị phải trả toàn bộ chi phí. Nên hỏi về các đặc điểm của chương trình bảo hiểm y tế trước khi quý vị tham gia và bảo đảm là quý vị hiểu rõ cách thức hoạt động của chương trình. Giai đoạn chờ đợi đối với căn bệnh có sẵn từ trước Các chương trình cá nhân có thể yêu cầu hội viên chờ chín tháng đối với bất kỳ căn bệnh nào quý vị đã từng chữa trị hoặc đã tìm nơi cố vấn hoặc điều trị trong vòng sáu tháng trước đó. Nếu chuyển đổi chương trình, quý vị có thể được trừ thời gian vào giai đoạn chờ đợi đối với một căn bệnh có sẵn từ trước. Nếu chương trình cũ của quý vị bằng hoặc tốt hơn chương trình mới, công ty bảo hiểm đó phải trừ thời gian quý vị tham gia chương trình đó vào thời gian chờ đợi. Ví dụ, nếu quý vị đã có chín tháng bảo hiểm theo chương trình gần đây nhất, công ty bảo hiểm đó sẽ miễn trừ thời gian chờ đợi cho quý vị. Nếu quý vị có bốn tháng bảo hiểm, quý vị sẽ phải chờ năm tháng để được bảo hiểm mới bao trả cho căn bệnh có sẵn từ trước. Quý vị cần trợ giúp thêm? Xin gọi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi tại số điện thoại miễn phí 1-800-562-6900. Khám sức khỏe và thị trường bảo hiểm cá nhân Các yêu cầu về đơn xin Đa số những người mua bảo hiểm y tế cá nhân tại tiểu bang Washington sẽ cần phải điền một bản câu hỏi kiểm tra tình trạng sức khỏe theo tiêu chuẩn. Nếu bản câu hỏi của quý vị không đạt yêu cầu, công ty bảo hiểm quý vị muốn nộp đơn xin tham gia sẽ tự động gửi cho quý vị đơn xin tham gia Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang Washington (Washington State Health Insurance Pool- WSHIP). Các cá nhân không phải khám sức khỏe Quý vị không bắt buộc phải điền bản câu hỏi kiểm tra sức khỏe khi nộp đơn xin bảo hiểm cá nhân nếu quý vị: ✓ sử dụng hết bảo hiểm COBRA. ✓ có 24 tháng bảo hiểm liên tục qua một hãng sở là tiểu doanh nghiệp. ✓ đã chuyển tới nơi khác bên ngoài khu vực phục vụ 4Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington của chương trình bảo hiểm hiện tại trong phạm vi tiểu bang Washington. ✓ vẫn đang tới khám chữa bệnh với một bác sĩ chăm sóc chính đã rời khỏi chương trình hiện tại của quý vị. ✓ nhận được thông báo về việc chấm dứt chương trình chuyển đổi. Đây là hợp đồng bảo hiểm có giới hạn mà quý vị có thể được chuyển sang sau khi hợp đồng bảo hiểm theo nhóm chấm dứt. Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang Washington (Washington State Health Insurance Pool- WSHIP) Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang Washington (WSHIP) cung cấp bảo hiểm y tế cho những người không hội đủ điều kiện mua bảo hiểm cá nhân trên thị trường bảo hiểm tư nhân. Chương trình này cung cấp bảo hiểm toàn diện, trong đó bao gồm cả quyền lợi bảo hiểm thuốc theo toa. Mức lệ phí bảo hiểm của WSHIP được tính dựa trên độ tuổi và dạng chương trình quý vị lựa chọn. Mức lệ phí bảo hiểm của WSHIP cao hơn mức lệ phí của các chương trình bảo hiểm y tế thương mại. Tuy nhiên, WSHIP cung cấp một số chương trình bảo hiểm có mức khấu trừ cao với mức lệ phí bảo hiểm thấp hơn. Có hai chương trình WSHIP có sẵn cho những người không được nhận Medicare: ✓ Chương Trình Thông Thường - Standard Plan (Chương Trình 1), là chương trình lệ phí trả theo dịch vụ. Chương trình này cho phép quý vị tới khám với bác sĩ mà quý vị lựa chọn. ✓ Chương Trình Trong Mạng Lưới - Network Plan (Chương Trình 3) sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ từ mạng lưới First Choice. WSHIP cũng có một chương trình riêng chỉ dành cho những người có bảo hiểm Medicare (Chương Trình Căn Bản - Basic Plan). Chương trình này có các tiêu chuẩn khác nhau để xác định tình trạng hội đủ điều kiện. WSHIP có một số chương trình giảm giá cho những người từ 50-64 tuổi có lợi tức thấp, những người có bảo hiểm liên tục trong chương trình bảo hiểm cũ, và những người đã tham gia WSHIP trong hơn ba năm. Để biết thêm chi tiết về WSHIP, xin liên lạc với văn phòng hãng là Benefit Management, Inc., tại số 1-800-877-5187 hoặc www.wship.org. 5Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Tìm mua bảo hiểm y tế Nếu quý vị cần biết thêm tin tức, xin liên lạc với đại diện bảo hiểm hoặc công ty bảo hiểm của quý vị. Quý vị là khách hàng, và họ cần đáp ứng yêu cầu của quý vị. Không bao giờ làm ăn với đại diện bảo hiểm không có giấy phép hành nghề. Hãy đề nghị nhân viên đại diện đó trình giấy phép hành nghề. Quý vị có thể kiểm tra tình trạng được cấp phép của một đại diện bảo hiểm qua Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm (Insurance Consumer Hotline) tại số 1-800-562-6900. Không bao giờ để một môi giới hoặc đại diện bảo hiểm gây sức ép với quý vị. Quý vị có quyền xem kỹ bất kỳ hợp đồng bảo hiểm nào trước khi mua. Không bao giờ mua bảo hiểm vì họ dọa quý vị là “ngày mai sẽ không còn loại bảo hiểm này”. Hãy báo cáo các hành vi không thích hợp với các điều tra viên của Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm (Insurance Commissioner) tại số 1-800-562-6900. Quý vị cũng có thể hỏi xem có ai khiếu nại một đại diện bảo hiểm hay không. Không bao giờ mua một hợp đồng bảo hiểm mà quý vị không hiểu rõ. Yêu cầu đại diện bảo hiểm cung cấp các tài liệu giải thích về các quyền lợi bảo hiểm theo cách dễ hiểu. Giữ lại tờ hợp đồng bảo hiểm sau khi mua bảo hiểm. Nếu quý vị cần nhờ thông dịch viên nói chuyện với công ty bảo hiểm hoặc đại diện bảo hiểm của mình, hãy thu xếp nhờ một người lớn đi cùng để thông dịch. Không bao giờ đưa tiền hoặc ngân phiếu cho đại diện bảo hiểm mà không lấy biên lai. Không bao giờ cung cấp tin tức về trương mục ngân hàng hoặc Số An Sinh Xã Hội của quý vị qua điện thoại Lời khuyên: tìm hiểu về một công ty bảo hiểm Trước khi mua bảo hiểm y tế, quý vị nên tìm hiểu về công ty bán chương trình bảo hiểm đó. Sau đây là các vấn đề chính cần lưu ý: Mục 2 Mục này trình bày về cách thức tận dụng tối đa bảo hiểm y tế của quý vị . Mục này cũng giúp quý vị quyết định xem chương trình bảo hiểm có phù hợp với mình hay không. Lời khuyên: tìm hiểu về một chương trình Tìm hiểu chắc chắn là loại bảo hiểm quý vị muốn mua phù hợp với nhu cầu của quý vị, và quý vị tìm được mức giá tốt nhất cho bảo hiểm đó. Quý vị nên so sánh các mức giá và quyền lợi bảo hiểm. Tìm hiểu hai hoặc ba chương trình khác nhau để so sánh các chương trình này với nhu cầu của quý vị cũng như so sánh các chương trình đó với nhau. Các quyền lợi bảo hiểm: Bảo đảm là quý vị hiểu rõ các quyền lợi bảo hiểm của chương trình đó. Tìm hiểu kỹ những dịch vụ mà hợp đồng đó sẽ không bao trả, chứ không chỉ là những dịch vụ hợp đồng đó bao trả. Các trường hợp giới hạn và ngoại trừ: Tìm hiểu xem chương trình có các yêu cầu đặc biệt nào để được nhận bảo hiểm hay không. Ví dụ: Quý vị có cần phải xin phép trước cho một số dịch vụ không? Làm thế nào để có được sự cho phép đó? Có các giai đoạn chờ đợi trước khi bảo hiểm bắt đầu có hiệu lực không? Các yêu cầu hoàn trả bảo hiểm: Trước khi quý vị mua bảo hiểm, hãy cân nhắc chắc chắn là quý vị đã hiểu rõ cách gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm, nơi nhận, và cách thức trả bảo hiểm của chương trình. Chi Phí: Lệ phí bảo hiểm y tế thường khác nhau. Khi xem xét nhiều công ty bảo hiểm, hãy lưu ý kỹ tới các quyền lợi bảo hiểm được cung cấp. Lời khuyên: tìm hiểu về một đại diện bảo hiểm Nhiều người mua bảo hiểm y tế qua các đại diện bảo hiểm hoặc công ty bảo hiểm. Các đại diện có thể chỉ đại diện cho một hoặc nhiều công ty. Các công ty có thể bán hợp đồng bảo hiểm qua đường bưu điện, qua điện thoại hoặc Internet. Các đại diện được hưởng hoa hồng nếu bán được bảo hiểm cho quý vị và có thể làm được nhiều việc khác ngoài việc bán bảo hiểm cho quý vị. Họ cũng có thể giải đáp các thắc mắc của quý vị. 6Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Dịch vụ khách hàng Tìm hiểu xem cách thức công ty bảo hiểm cung cấp dịch vụ cho hội viên. Công ty bảo hiểm đó có số điện thoại miễn phí của ban dịch vụ khách hàng không? Họ có trả lời ngay mà không cần phải chờ đợi lâu không? Quá trình nhận khiếu nại. Công ty có bị nhiều khách hàng khiếu nại không? Hỏi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm (Insurance Consumer Hotline) tại số 1-800-562-6900. Tình trạng cấp phép. Bảo đảm là công ty bảo hiểm đó có giấy phép hành nghề tại tiểu bang Washington. Xin gọi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi để kiểm tra tình trạng của một công ty bảo hiểm tại số 1-800-562-6900 hoặc tới trang Mạng Điện Toán của chúng tôi tại www.insurance.wa.gov. Tình trạng ổn định tài chánh. Tình trạng ổn định tài chánh giúp bảo đảm là công ty đó có thể trả tiền bảo hiểm. Ngoài ra, luật pháp tiểu bang Washington có đưa ra các qui định mà mỗi công ty bảo hiểm phải tuân theo. Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm (Office of the Insurance Commissioner-OIC) thường xuyên giám sát các công ty bảo hiểm để đảm bảo tình trạng tài chánh của họ luôn ổn định. Các tổ chức tài chánh độc lập cũng đánh giá tình trạng ổn định tài chánh của các công ty bảo hiểm. Xin tham khảo tài liệu tại thư viện công cộng để biết các mức xếp hạng được công bố. Các thắc mắc cần hỏi: Chương trình bao trả những gì và không bao trả những gì? Tìm hiểu về dịch vụ chăm sóc ngừa bệnh, chích ngừa, chăm sóc cho trẻ em khỏe mạnh, dịch vụ cai nghiện rượu/ma túy, cấy ghép bộ phận cơ thể, dụng cụ y tế lâu bền, chữa bệnh bằng phương pháp đông y hoặc chữa bệnh bằng phương pháp chỉnh xương. Chương trình có cung cấp các quyền lợi bảo hiểm sức khỏe tâm thần không? Chương trình có bao trả chi phí cho dịch vụ vật lý trị liệu dài hạn không? Tôi phải trả bao nhiêu tiền khi nhận được các dịch vụ y tế, hoặc tiền đồng trả hoặc tiền khấu trừ là bao nhiêu? Tôi phải trả tiền đồng trả hoặc khấu trừ trong bao lâu (cho mỗi năm, cho mỗi lần)? Có các giới hạn về số tiền phải trả cho các dịch vụ y tế tôi nhận được hay không (mức tự trả tối đa)? Có các mức tối đa cho mỗi năm, mỗi lần hay không? Có giới hạn về số lần tôi có thể được nhận một dịch vụ (các mức quyền lợi tối đa hàng ngày hoặc hàng năm) hay không? Công ty có bị nhiều khách hàng khiếu nại không? Chuyện gì xảy ra khi tôi gọi đường dây khiếu nại dành cho khách hàng của công ty? Phải chờ bao lâu mới gặp được nhân viên thực sự? Chương trình có bao trả cho thuốc theo toa không? Nếu vậy, quyền lợi bảo hiểm tối đa là gì? Các toa thuốc của tôi có tên trong danh thuốc được bao trả (danh sách các loại thuốc được chấp thuận) hay không? Bác sĩ hoặc chuyên gia y tế khác tôi muốn sử dụng có nằm trong mạng lưới của công ty không? Tôi có thể lựa chọn Nhà Cung Cấp Dịch Vụ Chăm Sóc Chính (PCP) không? Nếu tôi không thích bác sĩ đó, tôi sẽ có những lựa chọn gì? Làm thế nào để tiếp xúc các bác sĩ chuyên khoa? Công ty coi dịch vụ nào là chăm sóc cấp cứu và chăm sóc khẩn cấp? Công ty coi các biện pháp điều trị nào là “thử nghiệm” và do đó không được bao trả? Công ty điều phối các quyền lợi bảo hiểm với chương trình khác như thế nào? Tôi có những lựa chọn nào nếu không đồng ý với chương trình điều trị của mình? 7Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Các nhà cung cấp dịch vụ chữa bệnh đông y và thay thế Đa số các chương trình y tế đều có qui định hạn chế rằng người tham gia chỉ được sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới riêng của họ, và quý vị có thể phải tới gặp bác sĩ chăm sóc chính để xin giấy giới thiệu. Các công ty bảo hiểm phải cung cấp các mạng lưới thích hợp với tất cả các hạng mục của nhà cung cấp dịch vụ để quý vị có thể có đầy đủ các lựa chọn theo yêu cầu của luật pháp. Đồng thời, chương trình của quý vị cũng phải bao trả cho căn bệnh của quý vị, và việc điều trị cho căn bệnh đó cũng phải phù hợp với chuyên khoa hành nghề của nhà cung cấp dịch vụ. Điều luật này áp dụng cho tất cả các chương trình thuộc sự điều hành của tiểu bang. Luật này không áp dụng cho các chương trình do hãng sở tự tài trợ hoặc các quỹ tín thác nghiệp đoàn, vì theo luật liên bang, các chương trình này được miễn tuân theo qui chế tiểu bang. Nếu quý vị không biết chắc mình đang có dạng chương trình bảo hiểm nào, xin gọi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm tại số 1-800-562-6900. “Xem Xét Miễn Phí” Khi quý vị nhận được hợp đồng bảo hiểm mới, hãy đọc kỹ. Mỗi hợp đồng bảo hiểm y tế cá nhân tại tiểu bang Washington đều có giai đoạn “Xem Xét Miễn Phí” trong 10 ngày. Nếu quý vị không hài lòng vì bất kỳ lý do nào, quý vị có thể trả lại hợp đồng bảo hiểm đó cho công ty bảo hiểm hoặc đại diện bảo hiểm trong vòng 10 ngày sau khi quý vị nhận được. Công ty bảo hiểm hoặc đại diện bảo hiểm này sẽ vô hiệu hoá hợp đồng bảo hiểm và hoàn trả lại cho quý vị toàn bộ lệ phí bảo hiểm. Quý vị nên giữ bảo hiểm cũ của mình cho tới khi đã xem xét hợp đồng bảo hiểm mới để bảo đảm là quý vị được bảo hiểm liên tục. Thông tin về giai đoạn “Xem Xét Miễn Phí” được in và gửi kèm với tờ trước của hợp đồng bảo hiểm. Luật pháp tiểu bang Washington qui định các công ty bảo hiểm thuộc sự quản lý của tiểu bang phải bao trả các dịch vụ thuộc tất cả các hạng mục do nhà cung cấp dịch vụ y tế có giấy phép hành nghề của tiểu bang cung cấp, trong đó bao gồm nhưng không giới hạn tới: ✓ các chuyên gia chữa bệnh bằng phương pháp chỉnh xương ✓ bác sĩ y khoa ✓ chuyên gia châm cứu ✓ chuyên gia chữa bệnh bằng liệu pháp thiên nhiên ✓ các phụ tá bác sĩ ✓ y tá có đăng ký hành nghề ✓ bác sĩ chuyên khoa chữa bệnh bàn chân ✓ nữ y tá hộ sinh ✓ chuyên gia trị liệu xoa bóp 8Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm ✓ Giữ lại một bản sao để tham khảo. ✓ Chờ xác nhận của công ty trước khi quý vị trực tiếp trả tiền cho nhà cung cấp dịch vụ. ✓ Chờ một khoảng thời gian hợp lý để công ty giải quyết yêu cầu hoàn trả bảo hiểm. Công ty phải thông báo cho quý vị nếu họ cần thêm tin tức để hoàn tất thủ tục giải quyết yêu cầu hoàn trả bảo hiểm. Đôi khi, họ sẽ liên lạc trực tiếp với nhà cung cấp dịch vụ để lấy thêm tin tức; trong các trường hợp khác, họ sẽ gửi lại mẫu đơn yêu cầu hoàn trả bảo hiểm cho quý vị để điền thêm tin tức. Nếu công ty bảo hiểm từ chối yêu cầu hoàn trả bảo hiểm của quý vị: ✓ Họ sẽ cho biết lý do dựa trên việc giải thích các quyền lợi bảo hiểm của quý vị. ✓ Nếu quý vị không đồng ý với lý do từ chối, xin xem hợp đồng bảo hiểm hoặc tin tức bảo hiểm dành cho nhân viên để biết các thủ tục kháng cáo của công ty đó. ✓ Công ty đó sẽ trả lời các thắc mắc về thủ tục kháng cáo qua điện thoại. Xin gọi đường dây trợ giúp của công ty (số điện thoại thường được ghi trong bản xác nhận của quý vị). ✓ Gửi kháng cáo bằng văn bản. Công ty có thể yêu cầu bác sĩ của quý vị cung cấp thêm tin tức. Những việc cần làm trước khi quý vị gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm: Xem lại kỹ hợp đồng bảo hiểm hoặc tập tin tức bảo hiểm cho nhân viên để đảm bảo là chương trình đó bao trả cho dịch vụ quý vị muốn yêu cầu. Nếu quý vị có bất kỳ lý do nào để nghĩ rằng chương trình có thể không bao trả cho một dịch vụ y tế, hoặc công ty của quý vị không đồng ý với cách hiểu hợp đồng bảo hiểm của quý vị, trước hết hãy bàn thảo với nhà cung cấp dịch vụ của quý vị và công ty bảo hiểm. Giải đáp các thắc mắc ban đầu có thể ngăn ngừa các vấn đề rắc rối về sau. Quý vị không bao giờ nên coi là chương trình của quý vị sẽ đương nhiên bao trả cho một phương pháp điều trị hoặc một dịch vụ nào đó. Tuân theo các qui chế của chương trình, trong đó bao gồm cả các qui định về chứng nhận trước và sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ trong mạng lưới. Nhà cung cấp dịch vụ có thể yêu cầu quý vị trả tiền đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm vào thời điểm tới khám. Điền tất cả các mẫu đơn yêu cầu hoàn trả bảo hiểm do nhà cung cấp dịch vụ hoặc công ty bảo hiểm gửi cho quý vị. Đừng quên ghi số hợp đồng bảo hiểm hoặc tin tức nhận dạng khác. Cách tự gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm: ✓ Tìm hiểu xem nhà cung cấp dịch vụ có giúp quý vị gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm không hay quý vị cần phải làm việc đó. ✓ Nếu quý vị phải làm việc đó, hãy xem lại những tin yêu cầu hoàn trả bảo hiểm để chắc chắn rằng các tin đó đã chính xác và đầy đủ. ✓ Gửi yêu cầu hoàn trả bảo hiểm ngay khi quý vị nhận được hoá đơn của nhà cung cấp dịch vụ. ✓ Gửi tới đúng địa chỉ. 9Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Nhờ Giúp Đỡ Các quyền khác Các chương trình bảo hiểm của hãng sở: Nếu chương trình của quý vị là chương trình “tự tài trợ” do hãng sở cung cấp, hoặc do một quỹ tín thác nghiệp đoàn cung cấp theo hợp đồng nghiệp đoàn, chương trình này sẽ phải tuân theo các qui định của chính quyền liên bang. Quý vị có thể khiếu nại với Ban Điều Hành Bảo Đảm Quyền Lợi Nhân Viên thuộc Bộ Lao Động Hoa Kỳ tại số điện thoại miễn phí 1-866-444-3272. DOL (Bộ Lao Động) có thể điều tra sự khiếu nại của quý vị. Trong một số vụ kiện, DOL có thể khuyên quý vị sử dụng cố vấn pháp lý cá nhân lựa chọn tốt nhất. Các chương trình bảo hiểm của chính phủ/nhà thờ: Nếu đó là chương trình tự tài trợ, nhưng được cung cấp qua một hãng sở là chính phủ hoặc nhà thờ, hãy tuân theo các thủ tục kháng cáo được ghi trong tập sách trình bày về quyền lợi bảo hiểm và các tài liệu khác của chương trình. Trong đa số các trường hợp, trách nhiệm cuối cùng để giải quyết các khiếu nại này thuộc về bộ phận điều hành của hãng sở tài trợ cho chương trình, thí dụ như ban giám hiệu. Người khuyết tật: Nếu quý vị bị khuyết tật, quý vị có thể có các quyền bảo vệ đặc biệt theo Đạo Luật Người Mỹ Khuyết Tật (Americans with Disabilities Act - ADA) dành riêng cho bảo hiểm tự tài trợ. Quý vị có thể liên lạc với Trung Tâm Trợ Giúp Kỹ Thuật của ADA (ADA Technical Assistance Center) tại số 1-800-949-4232 hoặc Sở Tư Pháp Hoa Kỳ (U.S. Department of Justice) tại số 1-800-514-0301 (tiếng nói) hoặc 1-800-514-0383 (TDD). Với tư cách là khách hàng mua bảo hiểm y tế, quý vị cần phải hiểu các quyền của mình và áp dụng các quyền đó. Bản Tuyên Bố về Các Quyền của Bệnh Nhân Cơ Quan Lập Pháp Tiểu Bang Washington (Washington State Legislature) đã phê chuẩn Bản Tuyên Bố Các Quyền của Bệnh Nhân (Patient Bill of Rights) trong năm 2000. Việc này bảo đảm cho các bệnh nhân có bảo hiểm của các chương trình bảo hiểm y tế đều được nhận dịch vụ y tế có phẩm chất tốt, đều sử dụng kịp thời dịch vụ y tế cần thiết và lựa chọn từ nhiều nhà cung cấp dịch vụ y tế. Tài liệu này trình bày về các thủ tục để bảo đảm giúp các hội viên: ✓ Ra các quyết định về chăm sóc sức khỏe dựa trên các tiêu chuẩn y tế thích hợp. ✓ Hiểu rõ hơn về các chương trình bảo hiểm y tế của mình. ✓ Có quyền có ý kiến y khoa thứ nhì. ✓ Sử dụng thủ tục nhanh chóng và công bằng để kháng cáo các trường hợp từ chối bảo hiểm. ✓ Có quyền được các đệ tam nhân độc lập xem xét quyết định từ chối. ✓ Được bảo vệ tránh các trường hợp xâm phạm không cần thiết đối với sự riêng tư của họ. ✓ Có thể xin bồi thường cho các thiệt hại xảy ra khi các công ty bảo hiểm sức khỏe hủy bỏ hoặc từ chối dịch vụ y tế. Đạo luật này bắt đầu có hiệu lực từ ngày 1 tháng Bảy, 2001, hoặc vào ngày gia hạn hợp đồng bảo hiểm. Để biết thêm chi tiết, xin xem tờ tin tức về Bản Tuyên Bố về Các Quyền của Bệnh Nhân tại trang mạng điện toán www.insurance. wa.gov hoặc Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm (Insurance Consumer Hotline) tại số 1-800-562-6900 để xin một bản sao. 10 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Khiếu nại với Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Nếu quý vị không thể giải quyết khiếu nại với công ty hoặc đại diện bảo hiểm của mình và vẫn nghĩ rằng quý vị có lý do chính đáng cho trường hợp khiếu nại đó, xin liên lạc với Đường Dây Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm tại số 1-800-562-6900. Chúng tôi điều tra miễn phí các trường hợp khiếu nại của khách hàng. Để giúp giải quyết nhanh thắc mắc hoặc khiếu nại của quý vị: Trước hết, xin gọi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm để nói chuyện với một chuyên gia bảo hiểm y tế về vấn đề của quý vị. Quý vị cũng có thể yêu cầu chúng tôi gửi mẫu đơn khiếu nại hoặc quý vị có thể lấy mẫu đơn khiếu nại này trên mạng điện toán www.insurance.wa.gov. Trong mẫu đơn đó, hãy trình bày ngắn gọn, nhưng cung cấp đầy đủ tin tức về trường hợp của quý vị. Nhớ cung cấp các tin tức sau đây: ✓ Tên của công ty bảo hiểm ✓ Số điện thoại của chương trình bảo hiểm ✓ Tên của đại diện bảo hiểm hoặc nhân viên định mức bảo hiểm ✓ Tên của hãng sở, nếu chương trình đó được cung cấp qua hãng sở của quý vị Đồng thời, chắc chắn là quý vị đã ký tên vào phần đồng ý tiết lộ tin tức y tế ở mặt sau của mẫu đơn. Gửi kèm theo bản sao của bất kỳ chứng từ nào chứng minh cho trường hợp của quý vị. (Xin vui lòng đừng gửi giấy tờ gốc). Trình bày chi tiết về khiếu nại của quý vị, trong đó bao gồm cả những người quý vị đã nói chuyện và những gì họ nói với quý vị. Chúng tôi sẽ điều tra khiếu nại của quý vị và thông báo cho quý vị biết kết quả. Nếu công ty có sai sót, chúng tôi sẽ thay mặt cho quý vị để giải quyết trường hợp đó. Gọi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi 1-800-562-6900 Việc đó rất nhanh chóng và miễn phí! 11 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Các lựa chọn bảo hiểm y tế có chi phí thấp ✓ Dịch vụ trị liệu phục hồi và trị liệu bằng phương pháp chỉnh khớp xương chỉ dành cho một số trường hợp cụ thể BH yêu cầu quý vị phải sử dụng một mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ trong khu vực của mình. Ngoài khoản lệ phí bảo hiểm hàng tháng, quý vị còn phải trả $150 khấu trừ hàng năm và phải trả một khoản tiền đồng trả nhỏ mỗi khi tới khám bác sĩ. Đối với một số dịch vụ khác, BH cũng yêu cầu phải trả 20 phần trăm tiền đồng bảo hiểm. Những người tham gia BH trả lệ phí theo mức thang đối chiếu lợi tức, trong đó lệ phí bảo hiểm được tính dựa trên lợi tức, tuổi tác, số người trong gia đình, quận nơi cư ngụ và công ty bảo hiểm lựa chọn. BH có thể có sẵn dành cho trẻ em. Để biết thêm chi tiết, xin xem phần “Basic Health Plus” trong trang 13. Quý vị có thể gọi tới số 1-800-660-9840, hoặc tới trang mạng điện toán của BH tại www.basichealth.hca.wa.gov để tìm hiểu tin tức về quyền lợi bảo hiểm, mức giá và những tin tức khác. Bảo Hiểm Chữa Ung Thư Cổ Tử Cung và Ung Thư Vú (Breast and Cervical Cancer Treatment Coverage) Chương trình này cung cấp bảo hiểm y tế cho phụ nữ mắc bệnh ung thư vú hoặc ung thư cổ tử cung, hoặc các căn bệnh tiền ung thư có liên quan đến ung thư. Các nhà cung cấp dịch vụ được chấp thuận phải khám dò tìm bệnh cho quý vị và quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức và tài sản. Không có yêu cầu về tình trạng công dân. Để biết thêm chi tiết, xin gọi Chương Trình Ung Thư Vú và Cổ Tử Cung (Breast and Cervical Program) tại số điện thoại miễn phí 1-888-551-3994 hoặc sở y tế địa phương. Để tìm sở y tế địa phương, xin tra mục “quận” trong các trang màu xanh về chính phủ trong danh bạ điện thoại. Mục 3 Để biết thêm chi tiết về các mức lợi tức, xin đọc bảng trình bày về mức qui định nghèo đói của liên bang. Nếu quý vị cần bản sao, xin tới Trang Mạng Điện Toán tại FINAL_FPL_chart-05-05-06.pdf hoặc gọi Đường Dây Trợ Giúp SHIBA tại số 1-800-562-6900. Thông thường, đây là chương trình giúp những người không có khả năng mua bảo hiểm trên thị trường cá nhân. Một số chương trình được thiết kế để giúp người khuyết tật hoặc những người có nguồn lợi tức và tài sản hạn chế. Thông thường, mọi người không biết là mình hội đủ điều kiện tham gia các chương trình này. Sau đây là một số chương trình bảo hiểm y tế dành cho cá nhân và gia đình, trẻ em, phụ nữ đang mang thai và trẻ sơ sinh, cựu chiến binh và quân nhân tại ngũ. Cá nhân và gia đình Cơ Sở Y Tế Khẩn Cấp Dành Cho Ngoại Kiều (Alien Emergency Medical - AEM) AEM là chương trình dành cho các ngoại kiều không phải là công dân Hoa Kỳ mắc bệnh nghiêm trọng. Chương trình này giúp quý vị trang trải chi phí và hóa đơn cho các dịch vụ chữa trị. Những người không phải là công dân, ngoại kiều không hội đủ điều kiện, khách thăm và các ngoại kiều hội đủ điều kiện có thể nộp đơn xin trợ cấp này. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức và tài sản. Để biết thêm chi tiết, xin gọi Ban Dịch Vụ Y Tế và Xã Hội (Department of Social and Health Services-DSHS) tại số 1-800-865-7801 hoặc tới trang mạng điện toán www.dshs.wa.gov. Bảo Hiểm Y Tế Căn Bản (Basic Health) Tiểu bang Washington cung cấp Basic Health (BH) cho các cư dân có lợi tức thấp tại tiểu bang. Những người hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare, đang nằm viện vào thời điểm ghi danh tham gia và những người đang đi học toàn thời gian tại Hoa Kỳ theo diện thị thực học sinh KHÔNG hội đủ điều kiện nhận BH. Các công ty bảo hiểm tư quản lý BH. Đây là chương trình bảo hiểm y tế toàn diện, cung cấp bảo hiểm cho: ✓ thuốc theo toa ✓ sản phụ ✓ chăm sóc ngừa bệnh ✓ các khoản chi phí y tế lớn Tuy nhiên, BH không bao trả: ✓ các buổi khám mắt ✓ các buổi khám răng và thính giác ✓ chân tay giả hoặc trang thiết bị y tế (thí dụ như xe lăn hoặc nẹp đỡ lưng) 12 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Các Y Viện Cộng Đồng (Community Health Clinics) Các y viện này cung cấp dịch vụ y tế cho toàn cộng đồng theo hình thức lệ phí dựa trên mức thang đối chiếu lợi tức. Để biết thêm chi tiết, xin gọi Hiệp Hội Các Trung Tâm Y Tế Cho Cư Dân và Cộng Đồng (Association of Community and Migrant Health Centers) tại số 360-786-9722 hoặc tới trang mạng điện toán www.bphc.hrsa.gov. Chương Trình Can Thiệp Sớm (Early Intervention Program) Nếu quý vị mắc bệnh HIV, chương trình này có thể trợ cấp tài chánh để mua bảo hiểm y tế và nha khoa, và thuốc theo toa. Nếu quý vị hội đủ điều kiện, chương trình này cũng trợ cấp trả lệ phí bảo hiểm. Để biết thêm chi tiết, xin gọi Sở Y Tế Tiểu Bang Washington tại số 1-800-272-2437. Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Evergreen (EvergreenHealth Insurance Program-EHIP) Nếu quý vị mắc bệnh AIDS, chương trình này có thể giúp quý vị trả lệ phí bảo hiểm. Để biết thêm chi tiết, xin gọi EHIP tại số 1-800-945-4256. Trợ Cấp Tổng Quát Cho Người Thất Nghiệp (General Assistance Unemployment - GAU) GAU trợ cấp tiền mặt và trợ cấp y tế cho những người mất năng lực về thể chất và/hoặc trí tuệ và thất nghiệp trong 90 ngày kể từ ngày nộp đơn xin. GAU hạn chế trợ cấp cho các dịch vụ y tế. Các di dân cũng có thể nộp đơn xin tham gia chương trình này. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về tình trạng tàn tật, lợi tức và tài sản. Để biết thêm chi tiết, xin gọi DSHS tại số 1-800-865-7801 hoặc tới trang mạng điện toán www.dshs.wa.gov. Chăm Sóc Sức Khỏe Cho Nhân Viên Khuyết Tật (Health Care for Worker with Disability) Chương trình này cũng tạo điều kiện giúp người khuyết tật đang làm việc có thể mua bảo hiểm y tế với khoản lệ phí hàng tháng dựa trên mức lợi tức của họ. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức, tuy nhiên, không có giới hạn về tài sản. Quý vị cũng phải hội đủ các điều kiện về tình trạng tàn tật, tình trạng làm việc và tuổi tác (16-64). Không có yêu cầu về tình trạng công dân. Để biết thêm chi tiết, xin gọi DSHS tại số 1-800-865-7801, hoặc tới trang mạng điện toán www.dshs.wa.gov. Chăm Sóc Thiện Nguyện Tại Bệnh Viện (Hospital Charity Care) Một số bệnh viện cung cấp một chương trình cho những người không có khả năng chi trả các khoản chi phí y tế của mình. Họ cung cấp dịch vụ chăm sóc miễn phí hoặc giảm giá cho một số người có lợi tức thấp. Đồng thời, nhiều bệnh viện cũng có các chương trình trợ giúp tài chánh. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức. Để biết thêm chi tiết, xin gọi văn phòng lập hóa đơn của bệnh viện. Dịch Vụ Y Tế Dành Cho Thổ Dân Châu Mỹ Da Đỏ (Indian Health Services - IHS) Đây là chương trình y tế của liên bang dành cho các thổ dân Châu Mỹ Da Đỏ và thổ dân Alaska. IHS cũng cung cấp dịch vụ cho thổ dân Châu Mỹ Da Đỏ gốc Canada hoặc Mễ Tây Cơ hoặc các phụ nữ không phải thổ dân Châu Mỹ Da Đỏ nhưng hiện đang mang thai với một thổ dân Châu Mỹ Da Đỏ hội đủ điều kiện. Để biết thêm chi tiết, xin gọi IHS tại số 503-326-2020 hoặc liên lạc với y viện/bộ tộc tại địa phương. Medicaid Medicaid là chương trình được chính phủ tài trợ, cung cấp bảo hiểm y tế cho các nhóm dân cư cụ thể là những người hội đủ các điều kiện về tài chánh. Quý vị phải hội đủ điều kiện về tình trạng công dân. Sở Dịch Vụ Y Tế và Xã Hội Tiểu Bang Washington (Department of Social and Health Services - DSHS) cung cấp các chương trình Medicaid qua Các Văn Phòng Dịch Vụ Cộng Đồng (Community Service Offices) tại địa phương. Medicaid là một hệ thống phức tạp gồm nhiều chương trình, yêu cầu và quyền lợi bảo hiểm. Hiện Medicaid có nhiều chương trình khác nhau cho các nhóm hội đủ điều kiện cụ thể. Tại tiểu bang Washington, các nhóm này bao gồm: ✓ phụ nữ đang mang thai ✓ trẻ sơ sinh ✓ trẻ em ✓ các gia đình có lợi tức thấp ✓ những người khuyết tật ✓ những người mù lòa ✓ những người trên 65 tuổi ✓ các ngoại kiều và người tị nạn 13 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Do các chương trình khác nhau thường có các điều kiện về tình trạng hội đủ điều kiện khác nhau, DSHS khuyên quý vị nên kiểm tra tình trạng hội đủ điều kiện của mình trên mạng điện toán tại index.html. Quý vị cũng có thể nói chuyện với đại diện phục vụ khách hàng. Xin gọi DSHS tại số 1-800-562-3022 để tìm Văn Phòng Dịch Vụ Cộng Đồng gần nhất. Medicare Medicare là chương trình bảo hiểm y tế dành cho những người từ 65 tuổi trở lên, một số người ít tuổi hơn nhưng bị khuyết tật, và những người Mắc Bệnh Thận Giai Đoạn Cuối (End Stage Renal Disease-ESRD) hoặc suy thận. Chương trình này giúp quý vị chi trả nhiều, nhưng không hết toàn bộ, chi phí chăm sóc sức khỏe. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về diện di dân/tình trạng công dân. Để biết thêm chi tiết, xin gọi Sở An Sinh Xã Hội (Social Security Administration) tại số 1-800-772-1213. Nếu quý vị được nhận quyền lợi bảo hiểm từ Ủy Ban Hưu Trí Ngành Hỏa Xa (Railroad Retirement Board), xin gọi số 1-800-808-0772. Các Chương Trình Tiết Kiệm của Medicare Đây là chương trình dành cho những người có lợi tức thấp và nguồn tài sản hạn chế để giúp họ trả lệ phí bảo hiểm, các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm Medicare. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức và tài sản. Để biết thêm chi tiết, xin gọi điện tới DSHS tại số 1-800-865-7801 hoặc tới trang mạng điện toán www.dshs.wa.gov. Quý vị cũng có thể gọi Đường Dây Trợ Giúp về Trợ Cấp Y Tế (Medical Assistance HelpLine) tại số 1-800-562-3022 hoặc tới trang mạng điện toán https://wws2.wa.gov/dshs/onlinecso/findservice.asp. Trách Nhiệm (Take Charge) Chương trình này cung cấp các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình và ngừa thai miễn phí trong một năm cho nam và nữ. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức và tình trạng công dân hoặc tình trạng ngoại kiều. Để biết thêm chi tiết, xin gọi Đường Dây Khẩn Về Dich Vụ Kế Hoạch Hóa Gia Đình (Family Planning Hotline) tại số 1-800-770-4334. Chữa bệnh lao Nếu quý vị mắc Bệnh Lao, xin liên lạc với sở y tế địa phương. Để tìm văn phòng nơi gần nhất, xin tới trang mạng điện toán Quý vị cũng có thể tra mục “county” (quận) trong các trang màu xanh về chính phủ trong danh bạ điện thoại. Trẻ em Basic Health Plus Basic Health Plus là một chương trình Medicaid dành cho trẻ em trong các gia đình có lợi tức thấp. Quý vị không phải trả tiền đồng thanh toán cho các dịch vụ và không phải trả lệ phí bảo hiểm hàng tháng. DSHS bao trả chi phí bảo hiểm. Chương trình cung cấp thêm các quyền lợi bảo hiểm và dịch vụ cho trẻ em, trong đó bao gồm cả bảo hiểm nha khoa và thị giác, và phương tiện chuyên trở tới nơi cung cấp dịch vụ y tế. Nếu quý vị đang tham gia chương trình Basic Health, các con quý vị có thể hội đủ điều kiện tham gia chương trình Basic Health Plus. Các em phải dưới 19 tuổi và là công dân Hoa Kỳ, hoặc là cư dân hợp pháp nhập cảnh Hoa Kỳ trước ngày 22 tháng Tám, 1996. Quý vị có thể ghi danh cho trẻ em không cư ngụ trong gia đình tham gia chương trình Basic Health (xem trang 11), nhưng không phải là Basic Health Plus. Để biết thêm chi tiết, xin gọi số 1-800-660-9840, hoặc tới trang Mạng Điện Toán của Basic Health tại www.basichealth.hca.wa.gov. Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Dành Cho Trẻ Em (Children’s Health Insurance Program - CHIP) Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Dành Cho Trẻ Em (CHIP) là chương trình của tiểu bang và liên bang, cung cấp bảo hiểm cho trẻ em dưới 19 tuổi trong các gia đình có lợi tức thấp. Nhiều trẻ em không hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Basic Health nhưng hội đủ điều kiện nhận CHIP. Gia đình phải hội đủ các điều kiện lợi tức để các em hội đủ điều kiện nhận CHIP. Các giới hạn về lợi tức này phản ánh mức lợi tức hàng tháng trước khi trừ các khoản trừ đi chi phí giữ trẻ và các khoản khấu trừ khác được chấp thuận. Khi quý vị nộp đơn xin bảo hiểm CHIP, DSHS xem xét cho các em nhận bảo hiểm Medicaid trước. Nếu các em không hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicaid do mức lợi tức không đạt yêu cầu, DSHS sẽ xác định xem mức lợi tức của gia đình có phù hợp với các qui định hướng dẫn về lợi tức của chương trình CHIP không. Nếu hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicaid, các em không hội đủ điều kiện nhận bảo hiểm CHIP. Chương Trình Y Tế Cho Trẻ Em (CHP) Chương trình này cung cấp bảo hiểm cho các trẻ em không phải là công dân Hoa Kỳ, trong đó bao gồm cả khách thăm 14 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington hoặc học sinh, sinh viên tới từ quốc gia khác, các trẻ em không có giấy tờ, và các trẻ em ngoại kiều hội đủ điều kiện dưới 18 tuổi và hiện đang cư ngụ trong các gia đình có lợi tức thấp. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức. Các chương trình bảo hiểm y tế của trẻ em không có mức giới hạn về tài sản. Xin nhớ rằng, quý vị phải cùng lúc nộp đơn xin tham gia các chương trình y tế dành cho trẻ em đồng thời với Chương Trình Y Tế Cấp Cứu Dành Cho Ngoại Kiều (Alien Emergency Medical) (xin xem trang 11). Để biết thêm chi tiết về các chương trình y tế dành cho trẻ em, xin tới trang mạng điện toán maa/chip hoặc gọi số điện thoại miễn phí 1-877-543-7669. Phụ nữ đang mang thai và trẻ sơ sinh Dịch Vụ Y Tế Dưỡng Thai (Pregnancy Medical) Chương trình này cung cấp bảo hiểm y tế cho phụ nữ đang mang thai, bất kể tình trạng công dân của họ, trong đó bao gồm cả các phụ nữ không có giấy tờ. Quý vị phải hội đủ các điều kiện về lợi tức, nhưng không có mức giới hạn về tài sản. Đứa con sơ sinh của quý vị đương nhiên được nhận đầy đủ quyền lợi y tế trong năm đầu tiên. Xin gọi DSHS tại 1-800-562-3022 để tìm Văn Phòng Dịch Vụ Cộng Đồng nơi gần nhất. Quân nhân tại ngũ và cựu chiến binh Bảo hiểm quân đội TRICARE Bảo hiểm này cung cấp bảo hiểm cho: ✓ các quân nhân đang tại ngũ và các cựu quân nhân đã về hưu ✓ một số thành viên trong quân đội dự bị ✓ người phối ngẫu và con cái chưa lập gia đình ✓ các quả phụ hoặc góa phụ ✓ con cái chưa lập gia đình của tử sĩ hoặc các cựu quân nhân đã về hưu Để biết thêm chi tiết, xin gọi TRICARE tại số điện thoại miễn phí 1-888-TRIWEST (1-888-874-9378) hoặc tới trang mạng điện toán www.tricare.osd.mil. Trợ Giúp Cho Cựu Chiến Binh Nếu là cựu chiến binh, quý vị có thể hội đủ điều kiện được nhận bảo hiểm y tế và bảo hiểm thuốc theo toa qua một cơ sở y tế của Sở Sự Vụ Cựu Chiến Binh (Department of Veteran Affairs - VA). Quý vị có thể hội đủ điều kiện được nhận trợ cấp nếu tại ngũ ít nhất 180 ngày và được xuất ngũ theo diện danh dự hoặc diện thông thường. Để biết thêm chi tiết, xin gọi Trung Tâm Dịch Vụ Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế của VA (VA Health Benefits Service Center) tại số 1-877-222-VETS. 15 Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Các Nguồn Trợ Giúp Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Để lấy ấn phẩm và nhờ giải đáp các thắc mắc và vấn đề lo ngại về tất cả các dạng bảo hiểm: Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm: 1-800-562-6900 hoặc www.insurance.wa.gov Để được hướng dẫn và giúp đỡ về bảo hiểm y tế và sử dụng dịch vụ y tế, các ấn phẩm và giới thiệu tới một cơ sở cố vấn địa phương: Đường Dây Trợ Giúp SHIBA: 1-800-562-6900 hoặc www.insurance.wa.gov/consumers/shiba/default.asp Các Trung Tâm Dịch Vụ Medicare Medicaid (CMS) Đường Dây Khẩn Medicare (800) MEDICARE: 1-800-633-4227 Dịch vụ khách hàng tại địa phương: (206) 615-2345 Dịch vụ tại địa phương cho chương trình Chăm Sóc Sức Khỏe có Quản Lý Medicare: (206) 615-2351 hoặc www.medicare.gov Sở Y Tế và Dịch Vụ Nhân Sự Liên Bang (Federal Department of Health and Human Services) Dịch Vụ Tìm Nơi Chăm Sóc Người Cao Niên Quốc gia (National Elder Care Locator Service): 1-800-677-1116 hoặc www.eldercare.gov Bộ Lao Động Liên Bang - Cơ Quan Bảo Đảm Quyền Lợi Nhân Viên Đường dây khẩn về ấn phẩm và các cố vấn viên về quyền lợi bảo hiểm: 1-866-444-3272 hoặc www.dol.gov Cơ Quan Y Tế Tiểu Bang Washington Ủy Ban Quyền Lợi Nhân Viên của Chính Phủ (Public Employees Benefit Board-PEBB) www.pebb.hca.wa.gov Dịch vụ khách hàng của nhân viên: 1-800-700-1555 Dịch vụ khách hàng của hưu trí: 1-800-200-1004 Ban dịch vụ khách hàng của Basic Health: 1-800-660- 9840 hoặc www.basichealth.hca.wa.gov Sở An Sinh Xã Hội Liên Bang (Federal Social Security Administration) Ban Dịch Vụ Khách Hàng: 1-800-772-1213 hoặc www.socialsecurity.gov Chương Trình Bảo Hiểm Y Tế Theo Nhóm Tiểu Bang Washington (WashingtonState Health Insurance Pool-WSHIP) Ban Dịch Vụ Khách Hàng: 1-800-877-5187 hoặc www.wship.org 16 Quý vị cần trợ giúp thêm? Xin gọi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi! 1-800-562-6900 Các chuyên gia bênh vực quyền lợi khách hàng của chúng tôi thi hành luật bảo hiểm và có thể thay mặt quý vị để tiến hành điều tra các trường hợp khiếu nại công ty bảo hiểm và đại diện bảo hiểm. Chúng tôi cũng tổ chức các sinh hoạt giáo dục theo nhóm và cố vấn riêng cho từng cá nhân về những vấn đề chăm sóc sức khỏe tại các cộng đồng của quý vị. Các tình nguyện viên có kinh nghiệm huấn luyện đặc biệt trên Đường Dây Trợ Giúp SHIBA (Các Cố Vấn Viên Về Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế Trên Toàn Tiểu Bang) có thể giúp quý vị hiểu rõ các quyền và lựa chọn của mình về bảo hiểm y tế, thuốc theo toa, các chương trình của chính phủ, và nhiều dịch vụ khác. Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Văn Phòng Ủy Viên Bảo Hiểm Tiểu Bang Washington Gọi Đường Dây Khẩn Trợ Giúp Khách Hàng Mua Bảo Hiểm của chúng tôi 1-800-562-6900 SHP106FR-2000-OIC-Consumer Guide, Health Care-EN-Rev. 10/06