Tiếp nhận bệnh nhân khám và điều trị vô sinh

Tiếp nhận bệnh nhân khám và điều trị vô sinhNhs Nguyễn Thị Bảo1Tiêu chuẩn nhận bệnhVợ chồng ở độ tuổi sinh sản chung sống liên tục, sinh hoạt vợ chồng đều đặn, thời gian hơn một năm không ngừa thai nhưng vẫn không có thaiCặp vợ chồng trên 35 tuổi, thời gian chung sống ít nhất 6 thángSức khỏe của cả hai vợ chồng bình thường, không mắc bệnh tâm thần.2Quy trình3Lần khám thứ nhấtĐối với vợLý do khámThời gian vô sinh, tuổi của cặp vơ chồngĐời sống tình cảm, sinh lýBệnh lý nội – ngoại khoa (nếu có), vấn đề điều trị (lưu ý những giải phẫu ở vùng hạ vị)Sản phụ khoa : lưu ý những lần sanh trước và tính chất kinh nguyệt.4Xác định ngày của chu kỳ kinh của người vợ để:Định lượng nội tiết trong 5 ngày đầu của chu kỳ, tốt nhất là ngày thứ II hoặc ngày thứ III, thử vào buổi sáng, nhịn ăn.Kiểm tra prolactin (lưu ý không khám trước khi lấy máu).Trình lại bác sĩ khám tổng quát và khám phụ khoa thông thường trước khi tiến hành quá trình điều trị vô sinh.5Đối với vợĐối với chồngLàm hồ sơ bệnh án với đầy đủ về tiền sử bệnh nội ngoại khoa, bệnh quai bị, các cuộc giải phẫu vùng hạ vị Hẹn thử máu : HIV, HbsAg.Tìm hiểu đời sống tình cảm, sinh lý.Tình trạng hiện tạiCó phẫu thuật gì trong 6 tháng gần đâyThói quen, cách sống, sinh hoạtNghề nghiệp6Hướng dẫn cách lấy tinh trùng làm xét nghiệmKiêng giao hợp từ 3 – 5 ngàyRửa sạch tay và bộ phận sinh dụcTinh dịch phải được lấy bằng tay như thủ dâm (không giao hợp), xuất tinh vào một lọ vô trùng. Đưa đến phòng xét nghiệm càng sớm càng tốt, tối đa  60 phút.Trong lúc mạng lọ đi xét nghiệm không được để ở nhiệt độ quá cao.Trình bác sĩ khám bộ phận sinh dục ngoài7Xem kết quả tinh trùng đồ, kết quả máu, kết quả định lượng nội tiết của hai vợ chồng và trình lại bác sĩ.Hẹn chụp HSG vào ngày 5 – 9 của kỳ kinh.8Lần khám thứ haiLần khám thứ haiHướng dẫn bệnh nhân chụp HSGUống thuốc theo toa trước và sau khi chụpHẹn tái khám khi uống hết thuốcLưu ý bệnh nhân nếu đau bụng nhiều sau chụp HSG nên nhập viện ngay.9Lần khám thứ baHướng dẫn ngày giao hợpTheo dõi chỉ số cổ tử cungĐộ mở cổ tử cungLượng chất nhày chế tiếtĐộ kéo sợiĐộ kết dương xỉ10Lần khám thứ baĐiểm /các yếu tố123Độ mở cổ tử cungChấmHé Mở trònChất nhầy cổ tử cungSố lượngÍt Nhiều giọtNhiều trànKéo dài1-4 cm5 – 8 cm> 8 cmĐộ trong suốtKhông trong suốtTrong suốt lẫn chất dịch CTCHoàn toàn trong suốt11Làm test sau giao hợpThường được thực hiện vào giữa chu kỳ, cần hỏi lần giao hợp trước cách mấy ngày.Sau giao hợp:Không rửa âm đạoNằm kê mông cao trong khoảng 60 – 120 phút12Làm test sau giao hợpKỹ thuậtDùng hai ống lấy dịch ở cổ tử cung và âm đạo nhỏ lên lam riêng có đánh dấu, xem dưới kính hiển vi vật kính 40Test (+) khi tinh trùng sống ở cổ tử cung và âm đạo có từ 5 – 10 con, di động nhanh.13Hẹn siêu âm theo dõi phóng noãnHẹn tái khám theo y lệnh bác sĩ.14