Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt gan

Thủ thuật cặp cuống mạch máu trong cắt ganGiới thiệuKiểm soát chảy máu là bước căn bản trong quá trình cắt ganNhững nghiên cứu hồi cứu lớn : Belghiti 2000Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Janargin 2002Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Imamura 2003Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Poon 2004Những nghiên cứu hồi cứu lớn : Kooby 2002Làm thế nào để hạn chế chảy máu ?Chuẩn bị, tư thế, đường mổ ngõ vàoÁp lực tĩnh mạch trung ươngKĩ thuật cắt nhu mô ganKĩ thuật cầm máu và cộtCặp cuống mạch máuĐịnh nghĩ thủ thuật cặp cuống mạch máuTheo 4 tiêu chíVùng áp dụngCó tính chọn lọc hay khôngThời gian kéo dài và tính chất liên tục hay ngắt quãngNhững biện pháp đi kèmLực chọn cặp cuống mạchKhu trú thương tổnĐầu gần các mạch máu lớnCó hiện diện của bệnh gan tiềm ẩn khôngTổng trạng của bệnh nhân (về tim mạch)Kinh nghiệm của PTV và bác sĩ gây mêCặp cuống mạch toàn bộThủ thuật PringleThường cặp gián đoạn hơn là liên tục (15 phút)Nếu là liên tục, không cặp quá 60 phútCặp bằng « dây thắt » hoặcdùng kẹp thít chặttừ trái qua phảiChuẩn bị cuống mạch trước khi cặpKhông cặp cuống mạchCó cặp cuống mạchCặp chọn lọc bằng tiếp cận rốn gan hoặc trên rốn ganở phía trong của bao GlissonXung quanh của bao GlissonBảo tồn nhu mô còn lại tránh thiếu máuThời gian cặp lý thuyết không giới hạn : thực tế khoảng 30 phútTiếp cận vùng rốn gan: cho phép cột những nhánh trong nhu mô (cẩn trọng hơn)Tiếp cận trên rốn gan : thích hợp để cắt phân thùy ganCặp chọn lọc bằng tiếp cận rốn gan hoặc trên rốn ganCặp cuống mạch trong ganLàm tắc nhánh cửa bằng một catheter có bơm bóngCặp cuống động mạch trên rốn ganTiêm xanh methylene vào khu vực cửa vùng thiếu máu sẽ rất rõThiếu máu không giới hạnRất thích hợp khi phẫu thuật ung thư tế bào gan trên nền gan xơ.Cặp cuống mạch trong ganThắt mạch máu toàn bộGiảm thiểu nguy cơ chảy máuLoại trừ nguy cơ thuyên tắc khíKhông cho phép cặp cuống mạch gián đoạnCó thể dung nạp kém +++Thắt mạch máu toàn bộTrên thực tếít dùngThắt mạch máu toàn bộvới bảo tồn dòng máu cửaTiếp cận ngả trước :TT « Hanging »