Thai ngoài tử cung

*Định nghĩaLà trường hợp trứng thụ tinh, làm tổ ngoài tử cung*Thụ tinh bình thường và thai ngoài tử cung*Nguyên nhânPhẫu thuật tạo hình ống dẫn trứngBệnh nhân đã mổ thai ngoài tử cung lần trướcNhu động vòi trứng bất thường*Nguyên nhânViêm vòi trứngKhối u tử cung*Vị trí Đoạn bóng (1/3 ngoài ống dẫn trứng, tỷ lệ 93%)Buồng trứngCổ tử cungỔ bụng(hiếm)93%*Giải phẫu sinh lý vòi trứng*Giải phẫu sinh lý vòi trứng**Giải phẫu sinh lý vòi trứngVị trí vòi trứng không thích hợp cho sự phát triển nên gây vỡ vòi trứng, doGai nhau ăn sâu vào lớp cơ vòi trứng gây thủngKhối thai phát triển căng, to gây vỡ vòi trứng*Giải phẫu sinh lý vòi trứngKhi khối thai ngoài tử cung vỡ gây chảy máu vào ổ bụng, mức độ có thể khác nhauChảy ồ ạt gây tràn ngập máu trong ổ bụngChảy từ từ từng ít một đọng lại ở vùng thấp trong ổ bụng*Khối thai ngoài tử cung*Khối thai ngoài tử cung*Thai ngoài tử cung chưa vỡTriệu chứng cơ năngTrễ kinh hay rong huyếtĐau hạ vị âm ỉ hay từng cơnRa huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất, máu nâu đen*Thai ngoài tử cung chưa vỡTriệu chứng thực thểCổ tử cung, thân tử cung mềm, to ra nhưng không tương xứng với tuổi thai.Cạnh tử cung có một khối mềm, ranh giới không rõ, ấn rất đau.Khám túi cùng sau (túi cùng Douglas) căng và rất đau do ứ máu chảy từ nơi có khối thai ngoài tử cung đóng*Thai ngoài tử cung vỡLà biến chứng của thai ngoài tử cung, khi vỡ gây xuất huyết nội.Diễn ra đột ngột, rầm rộ.Triệu chứng cơ năngCó tiền sử trễ kinh, rong kinhCó những cơn đau hạ vị trước đó, bệnh nhân thấy đau nhói đột ngột tưởng như sắp xỉu*Thai ngoài tử cung vỡTriệu chứng thực thểChoáng nặng.Bụng chướng, phản ứng thành bụng rõ, gõ đục vùng thấp.Khám âm đạo có huyết đen theo tay, chạm túi cùng sau rất đau, di động tử cung rất đau.Chọc dò túi cùng sau ra máu không đông.Siêu âm có dịch tự do trong ổ bụng, dịch túi cùng*Chọc dò túi cùng sau (Douglas)*Huyết tụ thành nangLà trường hợp nứt ống dẫn trứng nơi có khối thai đóng, máu rỉ lâu ngày đọng lại ở vùng thấp được ruột, mạc treo, mạc nối xung quanh bao bọc, khu trú lại thành một khối máu tụ*Huyết tụ thành nangBệnh sửCó tiền sử trễ kinh, đau hạ vị, rong huyếtTổng trạng kém, da xanh do mất máu kéo dài.Khám thấy khối cạnh tử cung không có ranh giới rõ ràng, chạm đau.Có thể có rối loạn tiêu hoá.Chọc dò túi cùng sau không có giá trị*Cận lâm sàng hCG định lượngSiêu âmNội soi ổ bụng*Chẩn đoán phân biệtChẩn đóan phân biệtSẩy thai Viêm vòi trứngViêm ruột thừaKhối u buồng trứngCơn đau sỏi niệu quản*Xử tríThai ngòai tử cung chưa vỡPhẫu thuật, có thể mổ nội soiThai ngòai tử cung vỡHồi sức cấp cứuPhẫu thuật*Theo dõi – chăm sócThai ngoài tử cung chưa vỡGiải thích, trấn an bệnh nhânTheo dõi tổng trạng bệnh nhân mỗi 30’/lầnThực hiện nhanh chóng các xét nghiệmChuẩn bị phẫu thuậtThai ngoài tử cung vỡTiếp nhận bệnh nhanh chóngThiết lập đường truyền tĩnh mạch, hồi sứcLấy dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhânNhanh chóng làm các xét nghiệmChuẩn bị bệnh nhân chuyển mổ cấp cứu*