Phân giai đoạn lâm sàng HIV

Phân giai đoạnlâm sàng HIVHAIVNChương trình AIDS củaĐại học Y Harvard tại Việt NamMục tiêu học tậpKết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng:Xác định được giai đoạn lâm sàng của một bệnh nhân HIVGiải thích được khi nào đánh giá giai đoạn lâm sàng của bệnh nhânHiểu được cách áp dụng phân giai đoạn lâm sàng trước và sau điều trị ARVHệ thống phân giai đoạn lâm sàng theo WHOPhân giai đoạn lâm sàng theo WHO có thể dùng để: Ước lượng mức độ tổn thương hệ miễn dịch của bệnh nhânTheo dõi tiến triển của bệnh HIVQuyết định khi nào cần bắt đầu:Điều trị dự phòng bằng Cotrimoxazole Điều trị bằng thuốc kháng HIV (ARV)Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân với điều trị ARVCần đánh giá Giai đoạn Lâm sàng theo WHO mỗi lần bệnh nhân đến khám Áp dụng phân giai đoạn lâm sàngtrong mối quan hệ với điều trị ARVTrước điều trị ARV: Xác định giai đoạn lâm sàng cao nhất bệnh nhân đạt đượcLý do: Xác định đủ tiêu chuẩn để điều trị ARVSau khi đã điều trị ARV: Đánh giá lại tình trạng lâm sàng hiện tại của bệnh nhân Lý do: Đánh giá sự cải thiện tình trạng lâm sàng và đáp ứng với điều trị ARVCác giai đoạn lâm sàng theo WHOGiai đoạn 1: Không triệu chứng Những hội chứng điển hình/phổ biến nhất: Không có triệu chứngHạch to toàn thân dai dẳngThang hoạt động chức năng: Hoạt động bình thườngGiai đoạn 2: Triệu chứng nhẹNhững hội chứng điển hình/phổ biến nhất: Sút cân không rõ nguyên nhân mức độ trung bình ( 10% trọng lượng cơ thể)Tiêu chảy mạn tính trên 1 thángSốt dai dẳng trên 1 thángBệnh Candida miệng tái phátLao phổiNhiễm khuẩn nặngThiếu máu, giảm bạch cầu trung tính, hoặc giảm tiểu cầu không rõ nguyên nhânThang hoạt động chức năng: có triệu chứng, ở giường 50% thời gianGiai đoạn lâm sàng nào? Nguyệt đã được điều trị lao hạch từ tháng 1 đến tháng 9 năm 2009Hiện tại cô không sốt và không có triệu chứng NTCH nào khácCô sụt 12 kg trước khi điều trị lao và lên được 6 kg sau khi điều trịCô vẫn chưa điều trị ARVGiai đoạn lâm sàng nào? (2) 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị ARV, Nguyệt tăng lên thêm 3 kg nữaCô thấy khỏe, nhưng hiện tại cô ấy đang bị Zona (Herpes zoster) ở sườn bên tráiPhân giai đoạn miễn dịchMức độ nặngCD4/mm3Bình thường hoặc suy giảm không đáng kể> 500 Suy giảm nhẹ350 - 499 Suy giảm tiến triển200 - 349 Suy giảm nặng< 200 Tình trạng miễn dịch được đánh giá qua số lượng tế bào CD4Các tiêu chuẩn chẩn đoán HIV tiến triển (bao gồm AIDS) Nhiễm HIV tiến triển: Bất kỳ tình trạng nào thuộc giai đoạn lâm sàng 3 hoặc 4 (chẩn đoán lâm sàng hoặc chẩn đoán xác định) và/hoặcSố lượng tế bào CD4 < 350 tế bào/mm3 AIDS:Có bất kỳ tình trạng nào thuộc giai đoạn lâm sàng 4 (chẩn đoán lâm sàng hoặc chẩn đoán xác định) hoặc Số lượng tế bào CD4 < 200 tế bào/mm3 Những điểm chínhPhân giai đoạn lâm sàng theo WHO sắp xếp bệnh nhân làm 4 nhóm theo các triệu chứng lâm sàngĐánh giá giai đoạn lâm sàng tại mỗi lần bệnh nhân đến khám, để: Xác định tiêu chuẩn điều trị ARVĐánh giá đáp ứng của bệnh nhân với điều trị ARVSố lượng CD4 và giai đoạn lâm sàng được sử dụng để:Đánh giá tình trạng hệ miễn dịch của bênh nhânQuyết định khi nào bắt đầu các thuốc dự phòng NTCH và thuốc ARVCảm ơn!Câu hỏi?