Nguyên tắc điều trị gãy xương phạm mặt khớp

Nguyên tắc ñiều trị: gãy xương phạm mặt khớp Bác sĩ Saw Aik Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh Viện ðại Học Y Khoa Malaya, Malaysia Hội thảo AO, Việt Nam 2009 Dàn bài
sụn khớp là gì
ñịnh nghĩa và phân loại
ñánh giá
các nguyên tắc ñiều trị
các biến chứng lâu dài
tóm tắt A. Sụn khớp là gì Sụn khớp: • ñàn hồi • mềm dẻo, không có mạch máu Thành phần cấu tạo: • các tế bào sụn • proteoglycan • collagen tuýp II • nước Vai trò: • phân bố lực ñồng ñều • tạo mặt khớp không ma sát • hấp thu lực sang chấn B. ðịnh nghĩa và Phân loại ðường gãy lan ñến mặt khớp Phân loại theo AO :  ðoạn gãy : 1 và 3  Loại gãy : B và C Loại B Loại C ðánh giá X quang thông thường : Khớp bản lề ñơn giản : Khớp cổ chân CT scan : Khớp ổ bi : Khớp háng Khớp phức tạp: khớp dưới sên C. Nguyên tắc ñiều trị Nắn hoàn hảo/ Mổ nắn trực tiếp Vững tuyệt ñối/Không can xương Ghi nhớ: - bất ñộng lâu dài : Cứng khớp - mổ nắn kết hợp xương + bất ñộng : Cứng khớp - kéo + vận ñộng sớm : Kết quả tốt - mổ nắn kết hợp xương + vận ñộng sớm : Kết quả tốt nhất (1) nắn Nguyên tắc nắn:
hầu như luôn luôn phải mở bao khớp
nắn trực tiếp, không chấp nhận cấp kênh mặt khớp
nên lấy bỏ các mảnh sụn rời
tránh trì hoãn, dù gãy kín hay gãy hở (2) Kết hợp xương • Vững tuyệt ñối • Kết hợp xương với vít: - vặn chìm ñầu vít - kết hợp xương ngoài mặt khớp - 2 vít nhỏ tốt hơn 1 vít lớn • Mổ nắn kết hợp xương ñược chỉ ñịnh cả cho gãy xương hở Sau mổ Một năm (3) Vận ñộng Vận ñộng sớm: - Duy trì tầm vận ñộng bình thường của khớp - Hỗ trợ sự tuần hoàn của dịch khớp - Cung cấp dưỡng chất cho các tế bào sụn Không cho phép mặt khớp chịu tải Khung cố ñịnh ngoài dạng vòng - cho phép khớp vận ñộng - là dụng cụ kết hợp xương chính thức - ñòi hỏi phẫu thuật viên có tay nghề kỹ thuật Khung cố ñịnh ngoài băng qua khớp - nhanh và dễ - là dụng cụ kết hợp xương tạm thời nguy cơ gây cứng khớp Gãy nát mặt khớp Các biến chứng lâu dài Liên quan ñiều trị: - thiếu vận ñộng: cứng khớp -không nắn hoàn hảo mặt khớp: thoái hóa khớp về sau Liên quan dụng cụ kết hợp xương: - kim loại cộm dưới da - hạn chế tầm vận ñộng của khớp R L Hàn khớp Không ñau Khớp vững Thay khớp Nguy cơ nhiễm trùng Tỉ lệ lỏng dụng cụ cao ở bệnh nhân trẻ Phẫu thuật cứu vớt khi khớp thoái hóa Tóm tắt Các yêu cầu ñể có kết quả tốt : Mổ nắn khớp hoàn hảo như giải phẫu trước gãy Kết hợp xương vững tuyệt ñối Tập khớp vận ñộng sớm trong phạm vi an toàn Nếu không ñạt ñược mục tiêu vận ñộng khớp, nên ưu tiên chọn chi không ñau và vững hơn là tình trạng khớp lỏng lẻo, không vững.