Giải phẩu bệnh ung thư phổi và ung thư thận

Ung th­ phæi 1. §¹i c­¬ng: Ung th­ phæi hay gÆp, nam > n÷, tuæi tõ 40- 60. K phæi th­êng ph¸t sinh tõ phÕ qu¶n. YÕu tè liªn quan tíi bÖnh sinh ung th­ gåm: + ¤ nhiÔm khÝ quyÓn + Hót thuèc l¸ + BÖnh nghÒ nghiÖp 2. Tæn th­¬ng m« bÖnh häc.  2.1. §¹i thÓ: gåm cã 3 thÓ + ThÓ ngo¹i vi hay thÓ côc: Ýt gÆp, h×nh trßn, n»m s¸t mµng phæi hoÆc trong nhu m« phæi. + ThÓ x©m nhiÔm rèn phæi(thÓ khèi): hay gÆp, kÝch th­íc lín (> 5 cm), + ThÓ lan trµn: ChiÕm c¶ thïy phæi. 2.2. Tæn th­¬ng vi thÓ.  2.2.1. Ung th­ biÓu m« gai (Squamous cell carcinoma ):th­êng ph¸t triÓn tõ nh÷ng PQ lín gÇn rèn phæi. U gåm 3 møc ®é BH. + §é biÖt hãa cao: gièng nh­ h×nh ¶nh ung th­ biÓu m« gai ë da, cã h×nh ¶nh cÇu sõng. + §é biÖt hãa võa + §é biÖt hãa kÐm K gai ë phæi Ung th­ biÓu m« gai 2.2.2 Ung th­ biÓu m« tuyÕn. - Tõ biÓu m« phÕ qu¶n hoÆc biÓu m« tuyÕn cña PQ. * C¸c tÕ bµo cã h×nh trô ®¬n , vu«ng ®¬n x¾p xÕp t¹o thµnh h×nh èng tuyÕn lßng tuyÕn cã thÓ thÊy chÊt nhÇy. Ung th­ biÓu m« tuyÕn phÕ qu¶n .  2.2.3. Ung th­ BM tÕ bµo nhá (kÐm BH) - Tæ chøc gåm c¸c tÕ bµo nhá, ®a d¹ng, to nhá kh«ng ®Òu, kiÒm tÝnh, nh©n trßn hoÆc bÇu dôc gièng nh­ h¹t thãc, Ýt hoÆc nhiÒu nh©n chia.  2.2.4. Ung th­ biÓu m« tÕ bµo lín. Gåm c¸c tÕ bµo cã nh©n to, h¹t nh©n râ, bµo t­¬ng nhiÒu, cã c¸c biÕn thÓ( ung th­ t/b khæng lå, t/b s¸ng, K tuyÕn v¶y, U Carcinoid). Ung th­ biÓu m« tÕ bµo nhá Ung th­ biÓu m« tÕ bµo nhá Ung th­ biÓu m« tÕ bµo nhá Ung th­ biÓu m« tÕ bµo lín 4. Ph©n lo¹i K phæi theo hÖ thèng T.N.M T: (Tumor) u nguyªn ph¸t T0- Kh«ng x¸c ®Þnh ®­îc u nguyªn ph¸t TX- Cã TB ¸c tÝnh trong chÊt tiÕt PQ nh­ng kh«ng thÊy u trªn XQ hoÆc néi soi TIS- Ung th­ biÓu m« t¹i chç T1- KÝch th­íc u< 3 cm T2- KÝch th­íc u> 3 cm T3- KÝch th­íc u rÊt lín N: (Lymph Node) h¹ch b¹ch huyÕt N0- Ch­a cã dÊu hiÖu x©m lÊn N1- Cã dÊu hiÖu x©m lÊn h¹ch quanh PQ vµ rèn phæi cïng bªn N2- Cã x©m lÊn h¹ch trung thÊt M: (Metastassis) di c¨n M0- Ch­a cã dÊu hiÖu di c¨n M1- Cã dÊu hiÖu di c¨n xa VÝ dô: K phæi G§ T1 N0 M1 K phæi G§ T1 N1 M1 Giai ®o¹n K phæi 3. Sù ph¸t triÓn vµ di c¨n. Theo nhiÒu ®­êng kh¸c nhau:  X©m lÊn trùc tiÕp (hay gÆp K biÓu m« gai..)  §­êng b¹ch huyÕt (KBM kÐm biÖt hãa...)  §­êng m¸u (ung th­ biÓu m« trô...)  §­êng phÕ qu¶n... *H¹ch trung thÊt, gan, thËn , x­¬ng, n·o, l¸ch, ruét,tuyÕn gi¸p ,tinh hßan ,da… Ung th­ thËn Ung th­ thËn th­êng gÆp hai lo¹i: ung th­ tÕ bµo thËn vµ u nguyªn bµo thËn. Ung th­ tÕ bµo thËn (Nephro epithelioma, u grawitz, ung th­ tÕ bµo s¸ng, ung th­ biÓu m« tuyÕn ë thËn) 1 §¹i c­¬ng: nguån gèc tõ biÓu m« èng thËn, chiÕm 80% c¸c K thËn ë ng­êi lín & 20% ë trÎ em, tuæi th­êng tõ 60-70, nam>n÷ (tû lÖ 3/1) * GÆp ë ng­êi hót thuèc l¸, cã yÕu tè di truyÒn. 2 M« bÖnh häc: 2-1 §¹i thÓ: u ë cùc trªn thËn, h×nh cÇu, §K 3- 5 cm, ranh giíi râ, mµu vµng x¸m vµ cã nh÷ng æ ho¹i tö, ch¶y m¸u. 2-2 Vi thÓ: u gåm nh÷ng tÕ bµo lín, ®a diÖn , h×nh trßn, bµo t­¬ng s¸ng. - C¸c tÕ bµo xÕp thµnh èng tuyÕn hoÆc ®¸m, d¶i ,hoÆc nhó. * chó ý: + L©m sµng:§au th¾t l­ng, cã u, ®¸i ra m¸u. + Dic¨n: Phæi (50%) x­¬ng (33%)… Ung th­ thËn (®¹i thÓ) Ung th­ tÕ bµo s¸ng Ung th­ tÕ bµo s¸ng Ung th­ tÕ bµo s¸ng U nguyªn bµo thËn (Nephro blastoma, u wimls, K bµo thai thËn, sacc«m tuyÕn bµo thai) 1 §¹i c­¬ng: u ¸c tÝnh hay gÆp ë trÎ em tõ 1- 7 tuæi (70%), d­íi 1 tuæi (30%), cã thÓ gÆp ë c¶ trÎ s¬ sinh, thai nhi. U ph¸t triÓn nhanh *Trung b× trung gian: thËn… - Trung b× trªn: c¬ v©n,®èt sèng.. - Trung b× d­íi: t/c liªn kÕt,c¬ tr¬n , x­¬ng tim ,m/m… 2- M« bÖnh häc. 2-1 §¹i thÓ : U th­êng ph¸t triÓn ë vïng vá thËn, h×nh cÇu hoÆc trßn, ranh giíi râ. - khèi u to cã thÓ tíi 15 cm, mÆt c¾t mÇu x¸m nh¹t. 2-2 Vi thÓ: cÊu tróc u ®a d¹ng, * Thµnh phÇn nguyªn m«: tÕ bµo nhá, bµo t­¬ng Ýt, nh©n ®Ëm t¹o thµnh tõng ®¸m. cã chç nh÷ng tÕ bµo h×nh thoi dµi gièng nh­ sacc«m x¬ * Thµnh phÇn biÓu m«:vïng m« thËn biÖt ho¸ víi cÊu tróc gièng èng thËn cÇu thËn, cã chç nh­ ung th­ tuyÕn, * Thµnh phÇn trung m«: c¬ v©n, c¬ tr¬n, sôn, x­¬ng… vi thÓ u wilms * Chó ý: + L©m sµng : kh«ng ®¸i ra m¸u, kh«ng ®au. +X©m nhËp m« xung quanh ,h¹ch ®Þa ph­¬ng. + Di c¨n : Gan, phæi, x­¬ng, n·o…