Bệnh gan và phụ nữ có thai
XỬ TRÍ
• Tắc mật trong gan ở phụ nữ có thai: phải
TD tại nơi có điều kiện chăm sóc trẻ thiếu tháng
–Cholestyramine 10-12 g/ngày
–Vitamin K phòng chảy máu
• Bệnh gan nhiễm mỡ cấp ở phụ nữ có thai
–Lấy thai ra càng sớm càng tốt
–Điều trị hỗ trợ suy chức năng gan (thường
trong vài ngày sau đẻ)
• Sản giật, tiền sản giật, HC HELLP
14 trang |
Chia sẻ: tuanhd28 | Lượt xem: 2114 | Lượt tải: 1
Bạn đang xem nội dung tài liệu Bệnh gan và phụ nữ có thai, để tải tài liệu về máy bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
BỆNH GAN VÀ PHỤ NỮ CÓ
THAI
BS Vũ Thế Hồng
ĐẠI CƯƠNG
• Không hay gặp nhưng đe dọa tính mạng mẹ và
thai
• Thay đổi kết quả các XN chức năng gan trong
thai kỳ
– Albumin máu giảm từ 4,2 g/dl 3,1 g/dl
– Phosphatase kiềm tăng từ tháng thứ 5, tăng gấp 4 lần
ở tháng cuối
– GGT, ALT, AST, bilirubin: không thay đổi
ĐẠI CƯƠNG
Bệnh gan mật chia 2 nhóm:
• ứ mật
– Tăng phosphatase kiềm và bilirubin
– ALT, AST không tăng hoặc tăng vừa phải
• Tổn thương tế bào gan
– ALT, AST tăng nhiều
ĐẠI CƯƠNG
Bệnh gan mật ở phụ nữ có thai :
• Gặp ở người không mang thai: VG vi rút, NT
đường mật, sỏi túi mật,...xảy ra ở thời điểm
bất kỳ trong thai kỳ
• Chỉ gặp trên phụ nữ có thai: tắc mật trong gan,
gan nhiễm mỡ cấp, tiền sản giật, sản giật,
HELLP, xảy ra ở những thời điểm nhất định
của thai kỳ
LÂM SÀNG
1. BỆNH LÝ ĐƯỜNG MẬT
• Thường biểu hiện vàng da, ngứa
• Các nguyên nhân không có đau bụng: nôn nhiều ở
PN có thai, tắc mật trong gan ở PN có thai, xơ gan mật
tiên phát, nhiễm độc gan do thuốc
• HC Dubin Johnson: di truyền, gan giảm thải bilirubin
kết hợp
– Biểu hiện chính: vàng da, không ngứa, men gan bình
thường
– Nặng lên trong 2-3 quý cuối thai kỳ
• Nhiễm trùng đường mật: đau bụng mạng sườn phải,
sốt
LÂM SÀNG
2. BỆNH LÝ TẾ BÀO GAN
• Thường có cảm giác tức nặng vùng HS phải
hoặc thượng vị, nôn, buồn nôn, có thể sốt,
sau đó xuất hiện vàng da
• Các nguyên nhân đặc trưng của sản khoa
– Bệnh gan nhiễm mỡ cấp tính
– Tiền sản giật, sản giật
– HC HELLP
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BỆNH GAN MẬT
BiÓu hiÖn BÖnh lý trªn phô n÷ cã thai (quý) BÖnh kh«ng liªn quan ®Õn thai s¶n
Vµng da N«n nhiÒu (1)
T¾c mËt trong gan ë phô n÷ cã thai (2-3)
HC Dubin Johnson (2-3)
BÖnh gan nhiÔm mì cÊp (3)
TiÒn s¶n giËt, s¶n giËt (2-3)
HC HELLP (2-3)
Viªm gan vi rót
Viªm gan nhiÔm ®éc
§ît cÊp cña bÖnh gan m¹n
§au bông
vïng thîng
vÞ
BÖnh gan nhiÔm mì cÊp (3)
TiÒn s¶n giËt, s¶n giËt (2-3)
HC HELLP (2-3)
Vì gan cÊp
HC Budd-Chiari
BÖnh ®êng mËt
Trµo ngîc d¹ dµy thùc qu¶n
Viªm gan vi rót
LoÐt d¹ dµy t¸ trµng
BIỂU HIỆN LÂM SÀNG BỆNH GAN MẬT
BiÓu hiÖn BÖnh lý trªn phô n÷ cã thai (quý) BÖnh kh«ng liªn quan ®Õn thai s¶n
Ngøa T¾c mËt trong gan ë phô n÷ cã
thai (2-3)
X¬ gan mËt tiªn ph¸t
Viªm gan nhiÔm ®éc
N«n, buån n«n N«n nhiÒu (1)
BÖnh gan nhiÔm mì cÊp (3)
TiÒn s¶n giËt, s¶n giËt (2-3)
HC HELLP (2-3)
BÖnh ®êng mËt
Viªm gan vi rót
Viªm gan nhiÔm ®éc
Gi¶m tiÓu cÇu
cã hoÆc kh«ng
DIC
BÖnh gan nhiÔm mì cÊp (3)
TiÒn s¶n giËt, s¶n giËt (2-3)
HC HELLP (2-3)
Teo gan vµng cÊp
X¬ gan
TTP/HUS
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
DỰA VÀO LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM
BÖnh TriÖu chøng Vµng da Quý TÇn xuÊt XÐt nghiÖm BiÕn chøng
N«n
nhiÒu
N«n, buån n«n NhÑ 1-2 0,3-1 % Bilirubin<4mg/l
ALT<200UI/l
Thai thiÕu
c©n
T¾c mËt
trong gan
ë phô n÷
cã thai
Ngøa chi, th©n
m×nh, gan bµn
tay ch©n, nÆng
vÒ ®ªm, kh«ng
cã biÓu hiÖn
toµn th©n
20-60%, 1-4
tuÇn sau
ngøa, cã thÓ
cã dÊu hiÖu
t¾c mËt kh¸c
2-3 0,1-0,2 %
(USA)
Bilirubin<6mg/l
ALT<300UI/l
Thai chÕt l-
u, ®Î non,
ch¶y m¸u
sau ®Î,
chÕt thai
3,5%
BÖnh ®-
êng mËt
§au m¹ng sên
P, n«n, buån
n«n, sèt
Vµng nhiÒu
trong t¾c
OMC
BÊt
kú
NÕu sái OMC:
t¨ng bilirubin,
GGT
Kh«ng râ
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
DỰA VÀO LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM
BÖnh TriÖu chøng Vµng
da
Quý TÇn xuÊt XÐt nghiÖm BiÕn chøng
BÖnh gan
nhiÔm mì
cÊp tÝnh ë
phô n÷ cã
thai
§au bông vïng th-
îng vÞ, n«n, buån
n«n,dÔ lÉn trong g®
cuèi, gan nhá
Hay
gÆp
3 0,008 % ALT<500UI/l
§êng m¸u thÊp,
DIC trong 75% c¸c
trêng hîp, t¨ng
bilirubin, amoniac ë
g® muén
T¨ng tû lÖ
tö vong mÑ
(20%), con
(13-18%)
TiÒn s¶n
giËt,
s¶n giËt
§au bông thîng vÞ,
phï, t¨ng HA, cã
thÓ ló lÉn, gan b×nh
thêng hoÆc h¬i to
Muén
5-14%
2-3 5-10 % ALT<500UI/l
Protein niÖu, DIC
trong 7%
T¨ng tû lÖ
tö vong mÑ
(1%)
CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN
DỰA VÀO LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM
BÖnh TriÖu chøng Vµng da Quý TÇn xuÊt XÐt nghiÖm BiÕn chøng
HELLP §au bông vïng
thîng vÞ, n«n,
buån n«n,mÖt
mái, gan b×nh th-
êng hoÆc h¬i to
Muén
5-14%
3 0,1 % (4-
12% ë
phô n÷
cã tiÒn
s¶n giËt)
ALT<500UI/l
TC <100.000
Tan m¸u, t¨ng
LDH, DIC
trong 20-40%
c¸c trêng hîp
T¨ng tû lÖ tö
vong mÑ (1-
3%), con
(35%)
Viªm
gan do
thuèc
Kh«ng triÖu
chøng hoÆc n«n,
buån n«n, ngøa
Sím, ®Æc biÖt
trong viªm
gan ø mËt
BÊt
kú
kh«ng râ Tïy theo Kh«ng râ
Viªm
gan
vi rót
N«n, buån n«n,
sèt
Hay gÆp BÊt
kú
nh ë
céng
®ång
ALT<500UI/l,
t¨ng bilirubin,
hiÕm gÆp DIC
T¨ng tû lÖ tö
vong mÑ víi
viªm gan E
Gan nhiÔm mì cÊp
Gan nhiÔm mì cÊp
XỬ TRÍ
• Tắc mật trong gan ở phụ nữ có thai: phải
TD tại nơi có điều kiện chăm sóc trẻ thiếu tháng
– Cholestyramine 10-12 g/ngày
– Vitamin K phòng chảy máu
• Bệnh gan nhiễm mỡ cấp ở phụ nữ có thai
– Lấy thai ra càng sớm càng tốt
– Điều trị hỗ trợ suy chức năng gan (thường
trong vài ngày sau đẻ)
• Sản giật, tiền sản giật, HC HELLP
Các file đính kèm theo tài liệu này:
- benh_gan_va_pn_co_thai_4796.pdf