Bài giảng Nhiễm trùng huyết - Nguyễn Lô

NHIỄM TRÙNG HUYẾT TS Nguyễn LôĐại học Y HuếMỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ NHIỄM TRÙNGVãng trùng huyết. cấy máu (+) KHÔNG TRIỆU CHỨNG. Nhiễm trùng huyết : Vãng trùng huyết + đáp ứng toàn thânĐáp ứng viêm toàn thân SIRS) : có ít nhất 2 trong 4 điều kiện sau :Nhiệt độ đo ở miệng : > 380C hay 20 lần/phút hay PaCO2 90 lần/phútBC máu: > 12.000 hay < 4000 /mm3 hay 10% NMỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ NHIỄM TRÙNGNhiễm trùng toàn thân (sepsis) : SIRS + nguyên nhân nhiễm trùng.Nhiễm trùng toàn thân nặng : sepsis + rối loạn chức năng, giảm tưới máu. Hạ huyết áp : HA tâm thu < hay giảm hơn 40mm Hg so với bình thường. Không có lý do nào hạ HA.MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA VỀ NHIỄM TRÙNGSốc nhiễm trùng : Nhiễm trùng toàn thân nặng (sepsis syndrome) + hạ huyết áp không đáp ứng khi bù dịch.Sốc nhiễm trùng không hồi phục : Sốc nhiễm trùng kéo dài hơn 1 giờ + không đáp ứng với bù dịch và các thuốc vận mạch. Hội chứng suy đa phủ tạng (MODS) : Rối loạn ít nhất 2 cơ quan, phải can thiệp mới có thể ổn định được nội môi NGUYÊN NHÂNVi khuẫn Gram (+) hay (-) (70-80%)VirutNấm (24-40%)Các độc tố của các vi sinh vậtKhông tìm được nguyên nhânSINH LÝ BỆNHĐƯỜNG VÀO : da, trực tiếp vào máu, tiêu hóa, ổ nhiễm tại chỗ.Tín hiệu của vi sinh vật (LPS, A. techoide..) và nhận biết của cơ thểPhản ứng của vật chủ : cytokin (TNF, IL..) Dẫn chất từ Phospholipide màng TBHệ thống đông máu Bổ thểHoạt hóa tế bào nội mô.XỬ TRÍKhám LS :Triệu chứng gợi ý : SIRS + yếu tố nghi nhiễm trùngCấy máu : ít nhất 3 lần trước dùng KSTìm đường vàoTìm ổ NK thứ phátĐề nghị xét nghiệm bổ sung VK, siêu âmXỬ TRÍ ttĐánh giá độ trầm trọng :Đường vàoCơ địa (tuổi già, suy giảm MD..)Tình trạng huyết động, ý thứcCan thiệp bước đầuKS theo kinh nghiệmBảo đảm huyết động. Theo dõi biến chứngXử lý ổ nhiễm khuẫnKHI CÓ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆMĐánh giá lại KSĐánh giá hiệu quả điều trị.Nếu vẫn sốt : Cấy máu lại.Nếu kết quả như cũ : Đổi KS hay ổ NT cònNếu cùng VK nhưng khác KS đồ : Phối hợp và đổi kháng sinh.Nếu cấy (-): còn ổ mũ hay có nguyên nhân khác gây sốt kèm theo