Y học gia đình - Bài 2 Các bước khám mắt cơ bản

Các bước khám mắt cơ bản Đối tượng: BS gia đình BS. Dương Nguyễn Việt Hương 05.2015 1 Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 1. Thị lực 2. Thị trường 3. Vận nhãn 4. Quan sát cấu trúc bên ngoài 5. Phản xạ đồng tử 6. Độ sâu tiền phòng 7. Nhãn áp 8. Quan sát bán phần trước 9. Quan sát bán phần sau 2 Các bước khám mắt cơ bản Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương Bảng Snellen Một số bảng thị lực khác 3 1. Thị lực Thị lực: khả năng mắt phân biệt 2 điểm riêng biệt gần nhau Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương Bảng thị lực (5m) Đo từng mắt: MP  MT Đếm ngón tay 5m # 1/10 Bóng bàn tay Tìm hướng sángTìm cảm giác sáng tối Kính lỗ MP: 1/10 5/10 MT: 2/10 5/10 KL KL Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương Bảng thị lực (5m) Đo từng mắt: MP  MT Đếm ngón tay 5m # 1/10 Bóng bàn tay Tìm hướng sángTìm cảm giác sáng tối Kính lỗ ĐNT 4m ĐNT 0.3m Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương Bảng thị lực (5m) Đo từng mắt: MP  MT Đếm ngón tay 5m # 1/10 Bóng bàn tay Tìm hướng sángTìm cảm giác sáng tối Kính lỗ BBT ST (+) ST (âm) Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 7 Khoảng không gian mắt bao quát được khi nhìn một điểm cố định “Hòn đảo ánh sáng giữa vùng đất u tối” 2. Thị trường Nguồn hình ảnh: BS. Lê Văn Nam Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương Cách đo thị trường đối chiếu 1.BS – BN cách nhau một sải tay 2.BN che 1 mắt, mắt còn lại nhìn chóp mũi BS  BS di chuyển ngón tay từ ngoại vi vào trung tâm thị trường  BN thông báo khi bắt đầu thấy ngón tay 3.Mỗi bàn tay BS đặt vào một góc tư trên của thị trường  Yêu cầu BN cho biết tổng số ngón trên cả 2 tay 8 Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 9 3. Vận nhãn Nguồn hình ảnh: BS. Lê Văn Nam SO4 Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương Khám vận nhãn • 2 mắt từng mắt • Quan sát: – Biên độ vận động • Liếc trong: không thấy củng mạc • Liếc lên: chỉ thấy 1/2 giác mạc • Liếc xuống:chỉ thấy 1/3 giác mạc – Giới hạn - Rung giật 10 Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 11 4. Quan sát cấu trúc bên ngoài Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 12 Đánh giá cung phản xạ đồng tử Hướng tâm – Ly tâm 5. Phản xạ đồng tử Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 13 • BN nhìn cố định 1 điểm • Rọi đèn vào mặt, tránh không rọi thẳng vào đồng tử. Đo đường kính lỗ đồng tử 1 mắt, so sánh 2 mắt • Rọi đèn vào 1 mắt Mức độ co + tốc độ co của cả 2 mắt Phản xạ đồng tử bình thường Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 14 Test chiếu đèn luân phiên • Chiếu đèn pin luân phiên 2 mắt • Bình thường: Chiếu đèn từng mắt, đồng tử 2 mắt đều co • Bất thường đồng tử hướng tâm (tổn thương TTK...): Marcus-Gunn – Chiếu đèn mắt lành: 2 mắt co – Chiếu đèn mắt bệnh: 2 mắt co ít Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 15 Test điều tiết • Yêu cầu BN định thị vào đầu ngón tay BS cách BN 0.3m • Đưa ngón tay ngày càng gần lại BN • Đồng tử co  mắt vẫn còn khả năng điều tiết Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 16 6. Độ sâu tiền phòng • Tiền phòng nông: glaucome, thủng giác mạc • Chiếu đèn pin từ phía thái dương Phía mũi: Nếu hơn 2/3 diện tích có bóng, nghi ngờ tiền phòng nông Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương • 10-21mmHg • Dụng cụ chuyên biệt (Goldmann, Schiotz) • Ước lượng bằng tay 17 7. Nhãn áp Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 18 8,9. Quan sát bán phần trước, sau Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 1. Thị lực 2. Thị trường 3. Vận nhãn 4. Quan sát cấu trúc bên ngoài 5. Phản xạ đồng tử 6. Độ sâu tiền phòng 7. Nhãn áp 8. Quan sát bán phần trước 9. Quan sát bán phần sau 19 Các bước khám mắt cơ bản Các bước khám mắt cơ bản - BS. Dương Nguyễn Việt Hương Tài liệu tham khảo 1. Bài giảng “Thân não vào các thần kinh sọ”, BS. Lê Văn Nam, Bộ môn Nội thần kinh, Khoa Y, Đại Học Y Dược TP.HCM 2. Bài giảng “Ocular emergencies”, BS. Lianne Beck, Khoa Y học gia đình, Đại Học Emory 3. Chern KC, Emergency Ophthalmology: A Rapid Treatment Guide, 1st edition, McGraw-Hill, 2002 20