Thai ngoài tử cung - HS Nguyễn Thị Tuyết

THAI NGOÀI TỬ CUNGHS Nguyễn Thị TuyếtBệnh viện Hùng Vương Là trường hợp trứng đã thụ tinh làm tổ và phát triển ở ngoài buồng tử cungĐịnh nghĩa thai ngoài tử cungVị trí thai ngoài tử cungThụ tinh bình thườngNguyên nhânViêm vùng chậu trước đó.Tiền căn thai ngoài tử cung.Phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng.Một số nguyên nhân khác:Sẩy thai Lạc nội mạc tử cung Hút thuốc láViêm vùng chậuVị trí vòi trứng không thích hợp cho sự phát triển nên gây vỡ vòi trứng, doGai nhau ăn sâu vào lớp cơ vòi trứng gây thủngKhối thai phát triển căng, to gây vỡ vòi trứngGiải phẫu sinh lý vòi trứngGiải phẫu sinh lý vòi trứngKhi khối thai ngoài tử cung vỡ gây chảy máu vào ổ bụng, mức độ có thể khác nhauChảy ồ ạt gây tràn ngập máu trong ổ bụngChảy từ từ từng ít một đọng lại ở vùng thấp trong ổ bụngThai ngoài tử cung chưa vỡ Cơ năng: tam chứng điển hìnhTrễ kinh.Rong huyết.Đau hạ vị âm ỉ hay từng cơn. Thực thể:Tổng trạng và dấu hiệu sinh tồn bình thường.Bụng không căng hay căng nhẹ, có thể có phản ứng dội hoặc không.Âm đạo ra huyết đen.Tử cung hơi to mềm giống như có thai.Cổ tử cung tím, mềm,đóng. Khối cạnh tử cung giới hạn rõ, mật độ mềm, đau.Cận lâm sàng hCG định lượngSiêu âmNội soi ổ bụngNạo sinh thiết BTCChẩn đoán phân biệt Sẩy thai Tử cung to mềm tương xứng với tuối thai. Cạnh tử cung không có khối bất thường. Viêm phần phụKhông có triệu chứng có thaiCó triệu chứng viêm nhiễm rõPhản ứng sinh vật âm tínhĐiều trị kháng sinh có hiệu quả Viêm ruột thừaTriệu chứng nhiễm khuẩn rõRối lọan tiêu hóahCG âm tínhĐau khu trú hố chậu phảiBạch cầu đa nhân tăngKhối u buồng trứngKhông có tắt kinh, không nghénKhông đau bụnghCG âm tínhKhối cạnh tử cung, di động biệt lập với tử cungCơn đau sỏi niệu quảnCó triệu chứng của bệnh đường tiết niệu: tiểu gắt, buốt, tiểu máuChẩn đoán xác định với siêu âm, UIVChẩn đoán phân biệtThai ngoài tử cung vỡCơ năng: - Trễ kinh. - Rong huyết. - Đau hạ vị sắp xỉu. - Diễn ra đột ngột, rầm rộ có thể làm bệnh nhân choáng váng hoặc ngấtThực thểChoángNhu động ruột giảm hay mấtBụng căng đau có phản ứng thành bụngKhám âm đạo: tử cung và phần phụ khó xác định vì đauCùng đồ sau căng đauSiêu âm có dịch túi cùng, dịch tự do ổ bụngChọc dò túi cùng sau ra máu đỏ loãng không đôngThai ngoài tử cung vỡHuyết tụ thành nang Ống dẫn trứng nơi có khối thai rỉ máu, lâu ngày đọng lại,ruột, mạc treo, mạc nối xung quanh bao bọc tạo thành một khối máu tụ Cơ năngTrễ kinh, rong huyết, đau vùng chậu kéo dài, có lúc đau nhói rồi giảm điTiểu lắc nhắc do kích thích bàng quang.Cảm giác mót đi cầu do kích thích trực tràngCó thể có rối lọan tiêu hóa Thực thểTổng trạng kém, da xanh do thiếu máu.Khám thấy khối cạnh tử cung không ranh giới rõ ràng, căng đauSiêu âm phát hiện khối tụ máu Xử trí Thai ngoài tử cung chưa vỡ: Điều trị phẫu thuật: Đa số mổ nội soi.Mổ hở khi cấp cứu hoặc cơ sở chưa đủ phương tiện.Điều trị nội khoaKết hợp phẫu thuật với nội khoa.Xử tríThai ngoài tử cung vỡHồi sức chống choáng trước, trong và sau phẫu thuậtPhẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng sát góc tử cung.Huyết tụ thành nangMổ bóc tách khối máu tụNếu cầm máu khó khăn sau bóc tách có thể đặt ống dẫn lưu.CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNGThai ngoài tử cung chưa vỡGiải thích, trấn an Theo dõi tổng trạng Thực hiện các xét nghiệmChuẩn bị phẫu thuật khi cầnThai ngoài tử cung vỡTiếp nhận bệnh nhanh chóngBáo Bác sĩLấy dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhânThiết lập đường truyền tĩnh mạch, hồi sứcNhanh chóng làm các xét nghiệmChuyển mổ cấp cứuThai ngoài tử cung chưa vỡThai ngoài tử cung vỡThai sừng phải tử cungCâu hỏiVị trí thường gặp nhất của thai ngoài tử cung là:Đoạn bóng ống dẫn trứngĐoạn kẽ ống dẫn trứngLoa vòiĐọan eo ống dẫn trứngBuồng trứngCâu hỏi2. Phụ nữ nào dễ có nguy cơ thai ngoài tử cung nhất?a.Có tiền căn viêm nhiễm sinh dục nhiều lầnb.Có tiền căn lạc nội mạc tử cungc.Có chu kỳ kinh không đềud.Có tiền căn nhiễm trùng tiểu nhiều lầne.Đang sử dụng thuốc tránh thaiCâu hỏi3. Thai ngoài tử cung vỡ có dấu hiệu xuất huyết nội: mạch 100l/phút, huyết áp 80/50mmHg. Mổ bụng hởMổ nội soiMổ nội soi hoặc mổ bụng đều đượcTruyền máu hồi sức sau đó mổ nội soiNâng thể trạng đồng thời mổ bụng cấp cứu.Đáp ánCâu 1: aCâu 2: aCâu 3: eKẾT LUẬN Thai ngoài tử cung là bệnh lý không mong đợi của người phụ nữ nhưng đôi khi khó tránh và phải chấp nhận. Việc chẩn đoán và điều trị sớm là quan trọng vì thai ở vòi trứng có thể vỡ bất cứ lúc nào nếu không phát hiện và xử trí kịp thời sẽ đe dọa đến tính mạng hoặc ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như khả năng sinh của bệnh nhân. Việc theo dõi, chăm sóc và giáo dục sức khỏe cho người bệnh là điều quan trọng Hướng dẫn người bệnh đề phòng ngừa bệnh: Điều trị viêm nhiễm sớm.Kế hoạch hóa gia đình tốtHạn chế nạo phá thai.