Tài liệu về bệnh Hen

HENĐỊNH NGHĨALà một rối loạn viêm mạn tính.Có sự tham gia của nhiều loại tế bào.Viêm đường hô hấp dẫn đến các đợt ho (đặc biệt là về đêm hay sáng sớm), khò khè, khó thở và nặng ngực.Thường kết hợp với sự tắc nghẽn đường dẫn khí lan tỏa nhưng với các mức độ khác nhau mà thường hồi phục hoặc tự phát hoặc với điều trị.NGUYÊN NHÂNYẾU TỐ THÚC ĐẨYNGUYÊN NHÂN:YẾU TỐ THÚC ĐẨY:Nhiễm siêu vi.Dị ứng nguyên.Không khí lạnh.Gắng sức.Thuốc.Stress.GIẢI PHẪU BỆNHSINH LÝ BỆNHHEN MẠN TÍNHCƠN HENCÁC DẤU HIỆU CƠN HEN NẶNGTăng khò khè và khó thở làm bệnh nhân không thể nói một câu trọn vẹn mà phải ngừng lại để thở.Tần số hô hấp ≥ 25 lần/ phút.Tần số tim còn ≥ 110 lần/ phút (sau > 30 phút hít salbutamol).PEF 6pKa dù đã thở oxy.CẬN LÂM SÀNGĐo PEF khi bắt đầu điều trị và đánh giá đáp ứng điều trị.Khí máu động mạch cho những trường hợp nặng, lập lại nếu cần.Theo dõi SpO2, tần số tim.Định lượng nồng độ theophyllin máu nếu điều trị kéo dài.Ion đồ và đường huyết.ECG đối với các bệnh nhân lớn tưổi hay có tiền căn bệnh tim mạch.Xquang phổi trong những trường hợp nặng hay đáp ứng kém với điều trị để loại trừ tràn khí màng phổi, viêm phổi hay phù phổi.ĐIỀU TRỊĐặt bệnh nhân ở tư thế ngồi, chân thấp.Thở oxy 4 – 5l/ phút qua cannul mũi hay mask.Thuốc giãn phế quản: Salbutamol, Ipratropium. Theophyllin.Corticosteroid.Cơn hen nặng hay không đáp ứng với thuốc giãn phế quản: Magnesium sulfate 1,2 – 2g truyền chậm trong 20 phút.Bù nước và điện giảiTHEO DÕIBệnh nhân cần được theo dõi sát cho đến khi cải thiện rõ ràng.Tiếp tục thở oxy nếu cần.Tiếp tục dùng corticosteroid: prednisolone 30 – 40mg/ ngày.Nếu tình trạng bệnh nhân đã cải thiện, có thễ dãn liều thuốc xông khí dung mỗi 4 giờ.Nếu tình trạng không cải thiện, tiếp tục xông khí dung trong 15 – 30 phút.Không được dùng thuốc an thần trừ khi bệnh nhân nằm điều trị tại khoa ICU.Không có chỉ định dùng kháng sinh trong điều trị cắt cơn hen nếu không có bằng chứng nhiễm trùng.Không dùng vật lý trị liệu.NHẬP ICUBệnh nhân khó thở nhiều dù đã điều trị với các thuốc đồng vận giao cảm beta 2 lập lại 3 – 4 lần, mỗi lần 20 – 30 phút.Khí máu động mạch: PaO2 6pKa.Kiệt sức.Rối loạn tri giác.Ngưng hô hấp XUẤT VIỆNChức năng phổi:PEF > 75% trị số đối chiếu hay giá trị tốt nhất trước đó của bệnh nhân.Thay đổi PEF trong ngày < 25%.Không có triệu chứng về đêm.Cung cấp:Steroid uống: prednisolone 20 – 40mg/ ngày x 1 – 2 tuần.Thuốc kháng viêm hít: thường steroid.Thuốc giãn phế quản beta 2 hít.