Mụn trứng cá

MỤN TRỨNG CÁBS. Phạm Thị TiếngĐại cươngRối loạn chức năng bộ lông bãBã nhờn đọng lỗ nang lông taïo mụnDịch tễ họcPhổ biếnTuổi: thanh niên và người lớn trẻThuốc: corticoide, B12, INHYếu tố khác: nội tiết, kích xúc mạnh, thức ănRối loạn sừng hóa ống bãTăng tiết bã nhờnVi trùng: Corynebacterium acne hay Propiobacterium acneSinh bệnh họcNang lông bình thườngMụn đầu trắng(Whitehead) Mụn đầu đen(Blackhead)Mụn mủ(Pustule)Sẩn (Papule)Các tổn thương mụn(Mụn đầu đen/mụn mở)Sẩn/mụn mủ(Mụn đầu trắng/mụn đóng)Cục/NangChẩn đoán Chaån ñoùan (+): Sang thương đa dạng: sẩn, mụn mủ, mụn còi, nang, sẹo Vị trí: vùng tiết bã Chẩn đoánChẩn đóan phân biệt: viêm nang lơng Mụn cĩc phẳng trên mặt trẻ em Dạng mụn trứng cá / giang mai 2MỤN TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNGTuổi dậy thì (90% trước 20)Vị trí: vùng tiết bã, Sang thöông ña dạng, 2 loại: viêm và không viêmYếu tố bộc phát: thức ăn, nội tiết, thần kinh, hóa chấtDiễn tiến: bộc phát, lành tính, sẹo xấuTuổi dậy thì (90% trước 20)Vị trí: vùng tiết bã, Sang thöông ña dạng, 2 loại: viêm và không viêmYếu tố bộc phát: thức ăn, nội tiết, thần kinh, hóa chấtDiễn tiến: bộc phát, lành tính, sẹo xấuTrứng cá thông thườngCÁC DẠNG LÂM SÀNGMụn trứng cá cục nang (acne nodulokystic)Mụn trứng cá cụm (acne conglobata)Mụn trứng cá do thuốc hay phát ban đ dạng mụn trứng cá (acneform eruption)Mụn trứng cá đđỏ (acne rosace)Mụn trứng cá do thuốcLâm sàng:Đơn dạng.Đột ngột.Vị trí:vùng tiết bã không bắt buộc Nguyên nhân: thuốc: B12, INH, Corticoides tại chỗ hay tòan thânTrứng cá do corticoidMụn trứng cá đỏHồng ban, dãn mạch, sẩn , mụn mủ.Nữ, tuổi trung niên.Vùng giữa mặtTrứng cá đỏMụn trứng cá cục nangThường gặp : namSang thương mụn trứng cá thông thường: + Nang dạng biểu bì. + Cục do viêm và vỡ nang> sẹo co cứng.Trứng cá cục nangMụÏn trứng cá cụm Nang chứa chất nhờn, nốt: thành nhóm, áp xe tạo lỗ dò  sẹo xấu. Kết hợp viêm hạch nước có mủ. Biến chứng( +/-): K tế bào gai, thóai hóa dạng tinh bột.ở nội tạngTrứng cá cụmNGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊCử ngọtBớt chất béoTơn trọng cấu trúc daChống viêmChống vi khuẩnĐiều trịMục đích1-Loại bỏ nút sừng2- Giảm sản xuất chất bã.3- Vi trùng.Phân loại: 1- Nhẹ: 50, TSố TT > 125.Điều trịTùy thuộc:Dạng mụn.Độ nặng của bệnh. Ảnh hưởng của bệnh trên chất lượng sống của bệnh nhânĐáp ứng của các trị liệu trước.Điều trị THUỐC THOATrên tạp khuẩn và nang lơngBenzoyle peroxide 2,5%, 5, 10 ( panoxyl )Erythromycine 2% , 4%( Eryfluide)Clindamycine 1%( Dalacine)Dung dịch lưu huỳnh 5%THUỐC TẠI CHỖTrên sừng hóa phễu: Vitamin A acide( locacide:0,05)Adaptalene( differin) Peroxide de Benzoyle 5%, 10% Khác: Acide salicylique 2-3%, Uree 10%, Azelaic acide 20%(ZA, Anzela)THUỐC TOÀN THÂNTrên tạp khuẩn và nang lông Tetracycline Doxycycline, Minocycline Erythromycine Clindamycine Isotretinoin (Roaccutane)Minocycline, Doxycycline: + Khi Tetracycline không hiệu quả 50-100mg, 2l/ngày giảm liều: 50 mg/ ngày khi mụn giảm Bất lợi: + Doxy: nhạy cảm ánh sáng. + Minocycline:* viêm gan tự miễn do thuốc * HC giống lupus đỏ hệ thống. * tăng sắc tố xanh đen/sẹo mụn, vòm miệng, trước xương quyển Clindamycin: 300 – 600mg: gây viêm ruột màng giảTHUỐC TOÀN THÂNTrên tăng tiết bã nhờnOestrogene Isotretinoine SpironolactoneĐiều trịCác hormone :đối với nữ* Thuốc ngừa thai:Ethinylestradiol 35ug+ 2 mg cyproterone acetate* Spironolactone ức chế 5-anphareductase kháng androgene /phụ nữ lớn tuổi. Bất thường kinh nguyệt,rối loạn điện giảiĐiều trịMỤN NẶNGThuốc isotretinoin uống: Chỉ định:Mụn nặng, trung bình .Không đáp ứng ít nhất 2 đợt điều trị với kháng sinh khác nhau cùng với thuốc thoa retinoidSẹo về thực thể và tâm lýChống chỉ định:Thai nghén.Không dùng +Tetracycline: tăng áp lực nội sọ lành tính.Tăng men gan, tăng cholesterolGiải thích bệnh lý mụn.Cho bệnh nhân biết: * các loại thuốc trị mụn * tác dụng phụ .Thời gian điều trị: lâu.Theo dõi sau điều trị Kiểm soát mụnKhông nặn mụn.Không nên tẩy sạch da.Không nên dùng mỹ phẩm lên mụn .Giữ sạch da.Chế độ ăn uống thích hợpThe end