Kiểm soát nhiễm khuẩn

Putting pieces of the puzzle together Celebrating more than 10 years of collaboration of health education HCMC –2015 Jo Kent Biggs Tỷ lệ tử vong nhi HCMC - 2015 Vietnam 2013 19 per 1,000 births Nguyên nhân gây tử vong HCMC - 2015 Số liệu tử vong nhi tại Vietnam HCMC - 2015 • Neonatal mortality • Quan Ninh Province Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Kiểm soát nhiễm khuẩn TăngCải thiện HCMC - 2015 cường miễn dịch Quản lý dịch việc tuân thủ Chăm sóc sức khỏe có liên quan nhiễm khuẩn bệnh viện HCMC - 2015 Chiến lược KSNK tại NICU Richard A. Polin, MD, Susan Denson, MD, Michael T. Brady, • Vệ sinh tay là biện pháp hiệu quả nhất làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn trong các dịch vụ chăm sóc • Đường truyền TM – liên quan đến nhiễm khuẩn huyết là nguyên nhân phổ biến nhất tại NICU HCMC - 2015 • Việc sử dụng và lạm dụng kháng sinh có thể là nguyên nhân gây thay đổi trong hệ vi sinh của trẻ và là nguyên nhân gây kháng thuốc PEDIATRICS Volume 129, Number 4, April 2012 Chiến lược KSNK tại NICU Richard A. Polin, MD, Susan Denson, MD, Michael T. Brady, • Mỗi NVYT khi thực hiện chăm sóc phải hiểu vai trò của mình trong việc ngăn ngừa nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe và luôn sẵn sàng thay đổi hành vi để tuân thủ các quy HCMC - 2015 định kiểm soát nhiễm khuẩn PEDIATRICS Volume 129, Number 4, April 2012 Lây nhiễm qua tiếp xúc trực tiếp Lây nhiễm qua tiếp xúc gián tiếp HCMC - 2015 Sự lây truyền Qua giọt bắn Airborne ‘Phòng ngừa chuẩn’ ‘Không che kín khuỷu tay’ Đối với trẻ Luôn hướng dẫn và nhắc lại thường xuyên • Tháo nhẫn, đồng hồ, vòng đeo tay • Mặc áo ngắn tay cho tất cả nhân viên và người thân của bé Nhiễm khuẩn xảy ra do NVYT! Nhiễm khuẩn bệnh viện là nhiễm khuẩn mắc phải trong bệnh viện – BN không bị nhiễm khuẩn trước đó hoặc đang trong thời gian ủ bệnh trước khi nhập viện. HCMC - 2015 Nhiễm khuẩn BV xảy ra sau 48 giờ kể từ khi nhập viện. hocdscsreph200212.pdf 5 thời điểm vệ sinh tay HCMC - 2015 Những thời điểm rửa tay khác Dd rửa tay có cồn Rửa tay • Khi tay bẩn • Sau khi đi vệ sinh • Trước/sau khi ăn • Khi bị tiêu chảy HCMC - 2015 Xà phòng và nước Chlorhexidine Bảo vệ cho bản thân Các vật dụng bảo vệ • Găng tay • Kính bảo hộ HCMC - 2015 Chăm sóc da • Che vết thương/vết trầy xước • Làm ẩm da Tiêm chủng phòng bệnh Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn khi bé được cha mẹ chăm sóc Thử nghiệm mô hình chăm sóc kết hợp với gia đình • Nghiên cứu định lượng của Mt Sinai 2011 –Bệnh nhân có chỉ định CPAP cần hỗ trợ –Cha mẹ và NVYT cùng tham gia chăm sóc –Hỗ trợ tích cực của cha mẹ trẻ HCMC - 2015 –Có kế hoạch, được hướng dẫn, huấn luyện, phù hợp y đức và pháp lý • Cỡ mẫu: 40 gia đình Changing the Paradigm of Neonatal Care Shoo Lee, docs/default-source/ceo-forum-2013-ppts/SHOO_LEE-1400-1430-E.pptx?sfvrsn=0. Kết quả mô hình thử nghiệm Bệnh viện Mount Sinai, Toronto. Dr Shoo Lee • 25% có cải thiện cân nặng • Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện – từ11.5% đến 0 • Giảm các trường hợp báo cáo sự cố - từ 10% đến 0% • Giảm những căng thẳng cho cha mẹ HCMC - 2015 • Tài trợ CIHR cho nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng tại 16 bệnh viện • NCE ứng dụng KT cho các khoa NICUs ở mức độ 2 Nguy cơ cao của đường truyền TM trung tâm – Kỹ thuật vô khuẩn HCMC - 2015 Chăm sóc đường truyền tĩnh mạch trung tâm Vô khuẩn khi thực hiện thủ thuật có tiếp xúc • Rửa tay thường xuyên • Không làm vấy bẩn các phần chính trong thủ thuật HCMC - 2015 • Chắc chắn là vùng chính yếu không bị nhiễm bẩn • Có biện pháp phòng ngừa lây nhiễm thích hợp Môi trường Ngăn nắp Sạch Sử dụng kháng sinh thích hợp Đề phòng kháng thuốc HCMC - 2015 Lựa chọn trái ngược: giảm kháng thuốc ở NICU David Isaacs • Cấy máu trước khi sử dụng kháng sinh. • Sử dụng kháng sinh phổ hẹp trước tiên, nếu có thể – Sử dụng kháng sinh họ penicillin như benzylpenicillin, flucloxacillin, – Sử dụng họ aminoglycoside như gentamicin, netilmicin, amikacin. HCMC - 2015 • Không nên khởi đầu điều trị ngay bằng kháng sinh thế hệ thứ ba, như – Nhóm cephalosporin như cefotaxime, ceftazidime – Nhóm arbapenem như imipenem, meropenem. • Xây dựng chính sách sử dụng kháng sinh tại đơn vị để hạn chế sử dụng kháng sinh đặt tiền, kháng sinh phổ rộng Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Jan 2006; 91(1): F72–F74. doi: 10.1136/adc.2005.074963 Lựa chọn trái ngược: giảm kháng thuốc ở NICU (David Isaacs) • Dựa vào kết quả cấy máu từ phòng xét nghiệm • Nếu kết quả cấy máu âm tính trong 2-3 ngày, ngưng kháng sinh. • Không điều trị kháng sinh kéo dài • Điều trị nhiễm khuẩn huyết, nhưng không đặc HCMC - 2015 hiệu (colonisation) • Thực hiện các biên pháp tốt nhất để ngăn ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, như tăng cường kiểm soát nhiễm khuẩn, đặc biệt là rửa tay. Chăm sóc bà mẹ kangaroo HCMC - 2015 Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Tăng cường miễn dịch Ngăn ngừa sự lây truyền Tăng HCMC - 2015 cường miễn dịch Quản lý dịch Cải thiện Tuân thủ Cho trẻ bú mẹ HCMC - 2015 Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Phòng tránh nhiễm khuẩn TăngCải thiện HCMC - 2015 cường miễn dịch Quản lý dịch tuân thủ Bùng phát dịch Phòng ngừa khác • Cách ly • Phân lập • Trang bị bảo hộ • Trang bị riêng cho mỗi trẻ • Vệ sinh • Sàng lọc • Thu thập dữ liệu và giám sát • Giáo dục cha mẹ và khách đến thăm Giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Đề phòng nhiễm khuẩn TăngCải thiện sự HCMC - 2015 cường miễn dịch Quản lý dịch tuân thủ Tuân thủ “5 thời điểm rửa tay” HCMC - 2015 Tuân thủ vệ sinh tay HCMC - 2015 Cải thiện sự tuân thủ HCMC - 2015 Tỷ lệ tuân thủ rửa tay (%) của các NVYT (2013-2014) HCMC - 2015 tỷ lệ tuân thủ rửa tay (tại khoa) HCMC - 2015 Giảm nhiễm trùng sơ sinh Miền nam và miền Trung Việt Nam: quan điểm của các nhà cung cấp Dịch vụ y tế 2011 Daniele Trevisanuto12*, Gaston Arnolda3, Tran Dinh Chien3, Ngo Minh Xuan4, Le Thi Anh Thu5, Danica Kumara3, Ornella Lincetto6 and Luciano Moccia23 Những khuyến cáo ưu tiên • Rửa tay • Cho bé bú mẹ sớm • Xử lý an toàn chất thải y tế • Giáo dục qua truyền thông và văn bản hướng dẫn HCMC - 2015 • Kết hợp gia đình • Chăm sóc Kangaroo • Hạn chế các thủ thuật xâm lấn • Sàng lọc nhiễm GBS mẹ BMC Pediatrics 2013, 13:51 doi:10.1186/1471-2431-13-51 ://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/51 Bởi vì trẻ em là tài sản vô giá HCMC - 2015