Hướng dẫn sử dụng bóng trong can thiệp động mạch mành

10/28/2010 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN 1 HÖÔÙNG DAÃN SÖÛ DUÏNG BOÙNG TRONG CAN THIEÄP ÑOÄNG MAÏCH MAØNH TS. BS. Hoà Thöôïng Duõng, FSCAI KHOA TIM MAÏCH CAÁP CÖÙU VAØ CAN THIEÄP- BV. THOÁNG NHAÁT- TP.HCM BOÄ MOÂN LAÕO KHOA- ÑH Y DÖÔÏC TP. HCM 10/28/2010 2 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN NOÄI DUNG  Chöùc naêng boùng  Caáu truùc boùng vaø moät soá ñaëc ñieåm kyõ thuaät  Moät soá ñieàu caàn chuù yù khi söû duïng boùng  Moät soá öùng duïng- vaän duïng khaùc  Keát luaän 10/28/2010 3 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN CHÖÙC NAÊNG BOÙNG 10/28/2010 4 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Các Kỹ thuật cơ bản trong PCI (Basic Technologies)  Nong bóng tổn thương (Balloon it)  Cắt gọt tổn thương (Debulk it)  Đặt stent tổn thương (Stent it)  Khảo sát tổn thương (Hình ảnh, Huyết động) (Interrogate it)  Chuẩn bị đối phó với các biến cố (Be prepared to have a crisis). 10/28/2010 5 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Dụng cụ Can thiệp mạch vành (PCI equipment)  Guide catheter  Coronary wire (0.014)  Pre-dilation balloon  Stent (Drug Eluting or Bare Metal)  Post dilation balloon Other: Indeflator filled with contrast mixture Sterile towels Stopcocks Syringes for NTG/Adenosine and ACT‟s Y-adaptor and torque device 10/28/2010 6 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN VAI TRÒ BOÙNG  Nong bóng điều trị đơn thuần (POBA)  Nong bóng tổn thương chuẩn bị trước  Nong bóng hổ trợ sau đặt stent  Sử dụng bóng hổ trợ các kỹ thuật khác  Nong bóng phóng thuốc chống tái hẹp (DEB) 10/28/2010 7 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Shah & Mauri CathSap 3 Cơ chế hoạt động 10/28/2010 8 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Cơ chế hoạt động của Nong bóng plaque re-distribution vessel stretch embolization dissection 10/28/2010 9 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Cơ chế hoạt động của Nong bóng Extensive cellular proliferation and thrombosis created by conventional balloon angioplasty. Nong bóng kinh điển 10/28/2010 10 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN CAÁU TRUÙC VAØ MOÄT SOÁ ÑAËC TÍNH KYÕ THUAÄT 10/28/2010 11 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN BALLOON CATHETERS BALLOON CATHETERS 10/28/2010 12 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN BALLOON CATHETERS Over The Wire Central lumen- length of the catheter for wire and separate lumen for balloon inflation. Advantages:  Maintains distal wire position  Distal port available for pressure measurement or contrast injections  Ability to change guidewires without losing wire position across a lesion Limitations: wire 300 cm  2 experienced personnel required for exchanges 10/28/2010 13 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN BALLOON CATHETERS Rapid-exchange (monorail) balloons Tip of the shaft has 2 lumens. Advantages: wire only 180 cm  Faster and easier catheter exchange (only one operator required); Less fluoroscopy exposure  Single operator system Limitations:  Guide catheter support  Exchanging balloons at hemostatic valve can be demanding  Inability to change guidewires without losing wire position  Poor balloon tracking if wire lumen not flushed 10/28/2010 14 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Coronary Balloons  Kích cỡ: 1.5-5.5 mm  Chiều dài: thay đổi nhiều cỡ – Bóng ngắn hơn tốt hơn các tổn thương xoắn vặn hoặc hẹp rất khít  Dãi marker giữa (Central Marker Band) tăng khả năng qua bóng “crossability”  Compliant vs. Non Compliant 10/28/2010 15 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Moät soá ñaëc ñieåm kyõ thuaät Chất liệu- Materials & Performance  Độ giãn nở- Compliance • Nominal pressure • Rated burst pressure • Working range  Lực nong- Dilatation force 10/28/2010 16 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Moät soá ñaëc ñieåm kyõ thuaät ÁP LỰC BƠM BÓNG  Áp lực định danh (Nominal Pressure) Áp lực cần thiết đạt được để bóng đạt kích thước khi bơm phồng (VD: listed-eg 3.0mm) Thường 6-10 atm  Áp lực vỡ (Burst Pressure) • RBP-Áp lực mà dưới mức này 99.9% bóng sẽ không vỡ • MBP-Áp lực mà ở mức này 50% bóng sẽ vỡ • MBP>>RBP 10/28/2010 17 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Compliance Chart 3.0mm Balloon 10/28/2010 18 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Moät soá ñaëc ñieåm kyõ thuaät Balloon Compliance Compliant Semi-Compliant Non-Compliant Atmospheres (ATM) Diameter (mm) 10/28/2010 19 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Moät soá ñaëc ñieåm kyõ thuaät  Compliance- Độ giãn nở “What it means to you!” Compliant balloon Noncompliant balloon Ca++ Ca++ 10/28/2010 20 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Non-Compliant Balloons Compliant & Semi-Compliant Balloons 10/28/2010 21 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Apex Firestar Compliant Voyager Sprinter m m 3 NC Stormer Semi NC Sprinter NC Voyager Least compliant Q Maverick Durastar 4 6 8 10 12 14 16 18 20 atm 3.5 2.5 Compliance 10/28/2010 22 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Moät soá ñaëc ñieåm kyõ thuaät Lực nong (Dilatation force)  Lực xuyên thành do bóng tác động trên tổn thương mạch máu hoặc stent kim loại  Lực nong biến đổi theo: • Áp lực bơm bóng (Inflation pressure) • Chất liệu bóng (balloon material- compliance) 10/28/2010 23 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN MOÄT SOÁ ÑIEÀU CAÀN CHUÙ YÙ KHI SÖÛ DUÏNG BOÙNG 10/28/2010 24 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Caáu truùc boùng vaø moät soá ñaëc ñieåm kyõ thuaät Dilation Catheters (Balloons) Product engineering  Balloon material * Compliance * Burst pressure * Rewrap (i.E. Cutting balloon)  Tip transition “Entry profile”  Balloon transition “Crossing profile”  Distal balloon / tip length / flexibility  Force transmission (push)  OTW vs Rx Deliverability Dilating Dissecting “The 3 Ds” 10/28/2010 25 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Balloon Dilation General Concepts – “3 Ds”  Delivering • Compliant> NonCompliant • OTW> Rx? • Shorter> Longer • Smaller> Larger  Dilating NonCompliant> Compliant  Dissecting NonCompliant> Compliant? 10/28/2010 26 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN  General Concepts POBA “Definitive result” • Balloon size 1.1:1= balloon:artery ratio • Balloon length 2mm on each; longer when lesion on bend • Balloon material Compliant first; non- compliant if lesion fails to yield • Duration of inflation 3 minutes STENT “Pre and post dilation” • Balloon size “2.5mm for all” vs 0.75-1:1= balloon:artery ratio? • Balloon length Shorter than intended stent • Balloon material Whatever it takes to cross and dilate • Duration of inflation 90 seconds; ? Ischemic preconditioning 10/28/2010 27 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Key Message  Know the Compliance characteristics  Consider Crossing and Tip Profiles Consider different balloons  Pushability-OTW vs RX  Know how the Balloon Behaves Stickiness, Winging 10/28/2010 28 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Coronary Balloons Specialty Coronary Balloons  Cutting Balloons  “Scored Balloons”  Perfusion Balloons  Drug Eluting Balloon (DEB) 10/28/2010 29 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN MOÄT SOÁ ÖÙNG DUÏNG- VAÄN DUÏNG KHAÙC 10/28/2010 30 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Anchor Balloon Technique  A method using to increase back-up 10/28/2010 31 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN The Anchor Balloon Technique 10/28/2010 32 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN The Anchor Balloon Technique 10/28/2010 33 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN The Confluent Balloon Technique-A New Method to Chronic Total Occlusion during Retrograde Approach PCI Both balloon overlap in the false lumen Inflation simultaneously Created a confluent subintimal space 10/28/2010 34 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Atherotomy Angiosculpt BalloonTMCutting BalloonTM 10/28/2010 35 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Conventional balloons are TOO LONG: they apply unnecessary injury to the proximal SB segment (dissection if unstented) and proximal MV (elliptical shape if KB is used) 10/28/2010 36 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Cross Rotate 10/28/2010 37 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN Short beveled Tip Torqueable shaft Entry profile (0.023”) Hydrophilic coating 4 mm l – 2.5 3.0 mm d Single mid marker Rated burst P 16 ATM 10/28/2010 38 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN KEÁT LUAÄN 10/28/2010 39 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN KEÁT LUAÄN  Nong bóng là một kỹ thuật cơ bản trong PCI, vẫn giữ vai trò quan trọng ngay cả trong kỷ nguyên Stent  Cần phải biết các đặc tính và đặc điểm kỹ thuật của bóng để chọn lựa bóng phù hợp, sẽ có KQ tốt hơn  Khi chưa đạt mục đích, cần xem xét các loại bóng có đặc tính khác hoặc sử dụng kỹ thuật hổ trợ khác  Bóng mạch vành ngoài chức năng nong tổn thương còn được sử dụng trong các kỹ thuật can thiệp khác 10/28/2010 40 Ho Thuong Dung MD PhD FSCAI TTTM BV TN THANK YOU!