Hội chứng mạch vành cấp NMCT cấp

HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH CAÁPNMCT CAÁP TS Hoà Thöôïng Duõng SÔ ÑOÀ ÑM VAØNH TIM ÑM vaønh phaûi Thaân chung vaønh traùi ÑM vaønh Muõ ÑM lieân thaát tröôùc SÔ ÑOÀ ÑM VAØNH TIM ÑM vaønh Muõ ÑM nhaùnh bôø tuø BEÄNH MAÏCH VAØNH ( Beänh THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ CÔ TIM ) BMV ( TMCTCB ) laø haäu quaû cuûa maát caân baèng cung- caàu oâxy cô tim do töôùi maùu khoâng ñuû, gaây thieáu maùu cô tim hoaëc hoaïi töû cô tim CAÀU OÂXY cô tim > CUNG OÂXY cô tim CAÙC THEÅ LAÂM SAØNG BEÄNH MAÏCH VAØNH 1- Khoâng trieäu chöùng LS: coù bieåu hieän treân XN nhöng LS khoâng 2- Coù trieäu chöùng LS: CÑTN oån ñònh; CÑTN khoâng oån ñònh; NMCT caáp 3- Suy tim do beänh maïch vaønh: beänh cô tim thieáu maùu cuïc boä ( coù/khoâng TSöû NMCT ) 4- Ñoät töû do tim SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU ÑMV PHAÛI SÔ ÑOÀ GIAÛI PHAÃU ÑMV TRAÙI HC MVC ( Acute Coronary Syndrome – ACS ) CÑTN khoâng oån ñònh NMCT ST khoâng cheânh leân ( NMCT STKCL ) NMCT ST cheânh leân ( NMCT STCL ) HOÄI CHÖÙNG VAØNH CAÁP NGUYEÂN NHAÂN BEÄNH MAÏCH VAØNH I. Beänh ÑM vaønh do xô vöõa ñoäng maïch  Chuû yeáu laø do XVÑM II. Beänh ÑM vaønh khoâng do xô vöõa: ít Vieâm ÑM: Beänh Takayasu, beänh Kawasaki… Chaán thöông ÑM vaønh: Raùch, Tia xaï, Thuû thuaät… Thuyeân taéc: VNTM; H Khoái töø tim, u nhaày… Baát thöôøng baåm sinh Taêng caàu oâxy: cöôøng giaùp, heïp van ÑMC.. Beänh huyeát khoái taêng ñoâng NN hieám khaùc: laïm duïng cocain SÔ ÑOÀ CAÁU TAÏO TOÅN THÖÔNG TAÉC MAÏCH VAØNH Hoàng caàu Baïch caàu Tieåu caàu Maûng xô vöõa 5 YEÁU TOÁ CHÍNH CUÛA TOÅN THÖÔNG HCMVC 1- Huyeát khoái 2- Taéc ngheõn cô hoïc neàn ( maûng xô vöõa ) 3- Taéc ngheõn ñoäng hoïc ( co thaét ) 4- Vieâm 5- Taêng nhu caàu oâxy Beänh sinh chính: Vôõ maûng xô vöõa gaây ra keát taäp TC, taïo huyeát khoái taéc ngheõn maïch vaønh SINH LYÙ BEÄNH Beänh sinh chính: Vôõ maûng xô vöõa gaây ra keát taäp TC, taïo huyeát khoái CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL: Huyeát khoái giaøu TC, thöôøng khoâng taéc ngheõn hoaøn toaøn; Vai troø toån thöông maõn coù saün tröôùc raát quan troïng NMCT STCL: Huyeát khoái giaøu TC, Fibrin vaø HC, thöôøng taéc hoaøn toaøn HOÄI CHÖÙNG MAÏCH VAØNH CAÁPCÑTN KOÂÑNMCT ST KCL CÑTN khoâng oån ñònh: CÑTN môùi khôûi phaùt CÑTN khi nghó hoaëc gaéng söùc toái thieåu CÑTN kieåu taêng daàn ( taàn soá, cöôøng ñoä, thôøi gian, ñaùp öùng  keùm hôn ) NMCT ST khoâng cheânh leân LS = CÑTN khoâng oån ñònh  = Taêng men tim ñaëc hieäu, ST khoâng cheânh leân, ST cheânh xuoáng keùo daøi  Khoâng theå   CÑTN KOÂÑ vôùi NMCT STKCL baèng LS, ECG, CMV Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL döïa treân möùc nguy cô NGUY CÔ CAO NGUY CÔ THAÁP Xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL 1- Thuoác khaùng TC: Aspirine- Clopidogrel 2- Thuoác khaùng ñoâng: LMWH >>> UFH 3- GP IIb/IIIa (-): BN coù nguy cô cao hoaëc döï ñònh laøm can thieäp 4- Ñieàu trò TMCT vaø ñau 5- CMV caáp cöùu: BN nguy cô cao: CMV sôùm, can thieäp ñeå traùnh NMCT, giaûm töû vong BN nguy cô thaáp: stress test trong voøng 24 giôø hoaëc trong luùc naèm vieän; neáu (+)  CMV * Thuoác TSH khoâng coù vai troø gì trong xöû trí CÑTN KOÂÑ vaø NMCT STKCL NMCT CAÁP ST CHEÂNH LEÂN CHAÅN ÑOAÙN NMCT CAÁP( ESC/ACC ) 1) Taêng vaø giaûm nhanh Troponin hoaëc CK-MB Keøm theo moät trong caùc bieåu hieän sau: LS bieåu hieän tình traïng TMCTCB ÑTÑ xuaát hieän soùng Q beänh lyù ÑTÑ bieåu hieän thay ñoåi TMCT: ST cheânh leân/ cheânh xuoáng Can thieäp maïch vaønh 2) Daáu hieäu GPB cuûa NMCT caáp CHAÅN ÑOAÙN NMCT CAÁP  Döïa treân coù ít nhaát 2 trong 3 tieâu chuaån: 1) Côn ñau thaét ngöïc hoaëc töông ñöông 2) Bieán ñoåi ñieän tim phuø hôïp vôùi Thieáu maùu cô tim hay Nhoài maùu cô tim 3) Gia taêng caùc men tim ñaëc hieäu ( CK-MB; Troponin T; Troponin I )  Vì haäu quaû, tyû leä bieán chöùng vaø töû vong tyû leä thuaän vôùi thôøi gian baét ñaàu ñieàu trò  Caàn chaån ñoaùn sôùm vaø ñieàu trò sôùm vaø ñuùng Vuøng thieáu maùu Vuøng toån thöông Vuøng nhoài maùu Thôøi gian phaùt hieän beänh sôùm vaø baét ñaàu ñieàu trò sôùm = Khoái löôïng cô tim ñöôïc cöùu soáng = Giaûm Haäu quaû- Bieán chöùng- Töû vong ÑAËC ÑIEÅM CÔN ÑAU THAÉT NGÖÏC Tính chaát: Ñeø eùp, xieát chaët, ngheïn thôû, hoaëc coù khi chæ naëng ngöïc nhöng khoâng ñau Khoâng thay ñoåi theo tö theá hay theo nhòp thôû Vò trí: thöôøng sau xöông öùc; lan tôùi coå, haøm döôùi, vuøng thöôïng vò, hoaëc coù khi xuoáng tay ÑAËC ÑIEÅM CÔN ÑAU THAÉT NGÖÏC Thôøi gian: * Thöôøng keùo daøi > 20- 30 phuùt ( khoâng giaûm khi duøng NTG )  ° Lôùn tuoåi > 75 tuoåi: thöôøng ít ñau °Tieåu ñöôøng: thöôøng khoâng ñau Caùc daáu hieäu keøm theo: * Noùng raùt * Khoù thôû * Toaùt moà hoâi * Buoàn noân, noân * Caûm giaùc meät * Caûm giaùc saép cheát Thôøi gian thöôøng xaûy ra: 4 g saùng- 10g saùng BIEÄN PHAÙP XÖÛ TRÍ TAÏM THÔØI TRÖÔÙC KHI ÑEÁN BEÄNH VIEÄN Giaùo duïc BN nhaän bieát sôùm vaø phaûn öùng sôùm vôùi NMCT, tìm trôï giuùp y teá gaáp Goïi xe caáp cöùu gaáp ( 911- Myõ; 115- VN ) Neáu coù trieäu chöùng goïi ngay; khoâng chôø ñôïi hôn 5 phuùt Neáu ñaõ söû duïng: Ngaäm döôùi löôõi 1 vieân thuoác Nitroglycerin 0,4 mg ( Risordan 5 mg ); khoâng ñaùp öùng goïi 115 BIEÄN PHAÙP XÖÛ TRÍ TAÏM THÔØI TRÖÔÙC KHI ÑEÁN BEÄNH VIEÄN Trong thôøi gian chôø caáp cöùu ngoaïi vieän:  Goïi soá caáp cöùu ñeå tham vaán Xöû trí ban ñaàu: * Ghi ñieän Tim * Thôû oâxy * Ñöôøng truyeàn TM * Laøm xeùt nghieäm: cô baûn; men tim * Thuoác: Aspirine- Clopidogrel Nitrate- Cheïn Beâ- ta; Khaùng ñoâng; Thuoác tieâu sôïi huyeát… * Xöû trí caùc bieán chöùng… MUÏC TIEÂU ÑIEÀU TRÒ NMCT CAÁP 1) Phuïc hoài doøng chaûy töôùi maùu cô tim 2) Giaûm caùc yeáu toá kích khôûi taùi phaùt 3) Ñieàu trò vaø döï phoøng caùc bieán chöùng cuûa Thieáu maùu cô tim caáp vaø Hoaïi töû cô tim ÑIEÀU TRÒ NMCT CAÁP 1) Phuïc hoài doøng chaûy töôùi maùu cô tim: Thuoác giaõn maïch vaønh: * Nitrate ( CCÑ: HA thaáp, Viagra…) * Thuoác (-) Canxi ( CÑ; CCÑ cuûa Nife, Vera-Dilti. ) Ngaên ngöøa huyeát khoái: * Thuoác khaùng keát taäp Tieåu caàu: Aspirine; Clopidogrel * Thuoác khaùng Thrombin Môû thoâng maïch vaønh- Ñieàu trò taùi töôùi maùu: * Thuoác tieâu sôïi huyeát * Can thieäp maïch vaønh tieân phaùt ( caáp cöùu ) ÑIEÀU TRÒ NMCT CAÁP 2) Giaûm caùc yeáu toá kích khôûi taùi phaùt: Giaûm ñau; Thôû oâxy Nghó ngôi tuyeät ñoái taïi giöôøng Kieåm soaùt Huyeát aùp Thuoác cheïn Beâ- ta ÑIEÀU TRÒ NMCT CAÁP 3) Ñieàu trò vaø phoøng ngöøa caùc Bieán chöùng cuûa Thieáu maùu cô tim caáp vaø Nhoài maùu cô tim caáp: Thuoác cheïn Beâ- ta UCMC Ñieàu chænh roái loaïn ñòeân giaûi Thuoác choáng loaïn nhòp: saün saøng (?) Thuoác cheïn GP IIbIIa (?) XÖÛ TRÍ CAÁP CÖÙU NMCT STCL  ÑTrò oån ñònh baèng thuoác Nghó ngôi; TD ECG lieân tuïc; Thôû oâxy Morphine sulphate Nitroglycerine TTM 1- 2 ngaøy ( môû cöûa soå ) Aspirine- Clopidogrel Dd GIK Atropin: chaäm xoang- tuït HA  Ñieàu trò taùi töôùi maùu: * TSH * Can thieäp tieân phaùt ( PPCI ) ÑIEÀU TRÒ TIEÁP THEO NMCT STCL Aspirine- Clopidogrel Cheïn beâta Nitrate UCMC ( trong voøng 24g ñaàu vôùi HA max > 100 mmHg ) Statin ( trong voøng 72g ñaàu ) Dd GIK Ñieàu trò taùi töôùi maùu: quan troïng * Can thieäp cöùu vaõn ( rescue PCI ) * Can thieäp chöông trình (selective PCI ) SÔ ÑOÀ MINH HOÏA CAN THIEÄP MAÏCH VAØNH Ñöa wire qua t thöông Bôm boùng leân Ñöa boùng qua Sau nong baèng boùng Stent gaén treân boùng ñöa ñeán toån thöông Bôm boùng leân khai gaén stent vaøo toån thöông Xaû xeïp boùng vaø ruùt boùng, stent gaén laïi toån thöông So saùnh can thieäp caáp cöùu vaø  TSH 5 YEÁU TOÁ CHÍNH CUÛA TOÅN THÖÔNG HCMVC 1- Huyeát khoái 2- Taéc ngheõn cô hoïc ( maûng xô vöõa ) 3- Taéc ngheõn ñoäng hoïc ( co thaét ) 4- Vieâm 5- Taêng nhu caàu oâxy TSH chæ taùc ñoäng YT (1) PPCI taùc ñoäng caû 3 YT (1)(2)(3) So saùnh Can thieäp caáp cöùu vaø TSH Can thieäp caáp cöùu an toaøn vaø hieäu quaû hôn Chæ ñònh vaø cöûa soå thôøi gian roäng hôn Ít nguy cô xuaát huyeát naõo hôn Nhöng Can thieäp caáp cöùu giôùi haïn bôûi: * Tính saün coù ( Moät soá ít BV coù theã thöïc hieän ) * Thôøi gian ñaït chuaån ( door-to-balloon time 0.1mV;  2 Ch ñaïo lieân tieáp ) 3- LBBB môùi xuaát hieän 4- Thôøi gian töø luùc khôûi phaùt  12g (  6g ) Tieâu chuaån loaïi tröø vaø caùc tröôøng hôïp thaän troïng: nguy cô cao xuaát huyeát naõo hoaëc nôi khaùc traàm troïng; BN lôùn tuoåi > 75; BN CHA naëng  Caân nhaéc xem xeùt lôïi- haïi töøng tröôøng hôïp ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI HUYEÁT (TSH) Thuoác TSH khoâng ñaëc hieäu: Streptokinase * Chuyeàn TM 1.5 trieäu ñv trong 60 phuùt * Phaûn öùng dò öùng: 1- 2 % ( ban ñoû da, soát ) * Tuït HA: 10%; ñaùp öùng chuyeàn dòch * Taïo khaùng theå neân laàn NMCT sau phaûi thay loaïi TSH khaùc Thuoác TSH ñaëc hieäu: rt- PA, Reteplase ( r- PA ), Tenecteplase ( TNK- tPA ): ít gaây dò öùng vaø tuït HA hôn; hieäu quaû maïnh hôn; chi phí ñaét hôn; phaûi duøng keøm Heparin CHÆ ÑÒNH CAN THIEÄP TIEÂN PHAÙT 1- NMCT caáp  12 giôø 2- NMCT caáp 12- 24 giôø coøn tieáp tuïc ñau ngöïc 3- Soác tim trong voøng 36 giôø cuûa NMCT 4- Thaát baïi ñieàu trò TSH 5- Nghi ngôø taùi taéc maïch vaønh sau  TSH 6- Caùc bieán ñoåi ÑTÑ khoâng ñhieäu  ( LBBB; nhòp maùy…) keøm vôùi: Taêng men tim; CÑTN khaùng trò; RLHÑH; ST khoâng oån ñònh CHÆ ÑÒNH PHAÃU THUAÄT TRONG NMCTC Phaãu CABG caáp cöùu: nguy cô raát cao, chæ xem xeùt khi: * TMCT khaùng trò * Shock tim khaùng trò * Toån thöông vaø giaûi phaãu maïch vaønh khoâng thích hôïp can thieäp * Can thieäp thaát baïi Phaãu thuaät caáp cöùu khaùc: caùc BC cô hoïc caáp nhö ñöùt cô truï, thoâng lieân thaát, phình thaát gaây loaïn nhòp khaùng trò, vôõ vaùch töï do thaát… Moät soá höôùng daãn môùi trong xöû lyù NMCTC ST cheânh leân ( AHA-ACC 2007 ) Tieáp tuïc noã löïc ruùt ngaén th gian  taùi töôùi maùu ( th gian baét ñaàu PCI trong 90 “, TSH 30” ) Nhaán maïnh vai troø cuûa PCI cöùu vaõn vaø CABG caáp cöùu sau  TSH thaát baïi ôû BN 60- 65 tuoåi = Ngöôøi coù tuoåi TM Can thieäp: 60- 65 tuoåi coù phaûi laø ngöôøi coù tuoåi trong?  TM can thieäp …thöôøng > 75 tuoåi… Gaàn ñaây raát nhieàu NC khaûo saùt > 80 tuoåi (Octogenarian ) TS Hoà Thöôïng Duõng , BV Thoáng Nhaát 2006 Ngöôøi coù tuoåi trong TM Can thieäp Tuoåi 65- 70: “ Young Old “ Tuoåi 70- 80: “ Retired Old” Tuoåi > 80: “ Old Old “ Lloyd WK, J Invasive Cardiol. 2006; 18 (6):286- 295 CAN THIEÄP MAÏCH VAØNH ôû ngöôøi coù tuoåi Ngöôøi coù tuoåi laø nhoùm BN raát thöôøng gaëp ( > 50% can thieäp vaønh ôû US > 65t ) vaø raát “challenging”. Giôùi nöõ: tyû leä taêng theo tuoåi ( ♂/♀: 80t- 3/7 ) Caùc NC lôùn thöôøng coù khuynh höôùng khoâng hoaëc ít thu nhaän ngöôøi coù tuoåi  Quyeát ñònh  can thieäp thöôøng döïa treân kinh nghieäm hoaëc NC nhoû Kaehler, J. et al. Heart 2006;92:1167-1171 Lloyd WK, J Invasive Cardiol. 2006; 18 (6):286- 295 CAN THIEÄP NGÖÔØI COÙ TUOÅI:Tyû leä ñang gia taêng ? Do tyû leä ngöôøi coù tuoåi ngaøy caøng taêng nhanh trong daân soá - Tyû leä beänh tim maïch cao trong ngöôøi coù tuoåi Do caûi thieän veà thieát bò duïng cuï, kyõ thuaätï vaø kinh nghieäm trong can thieäp ngöôøi coù tuoåi: ngaøy caøng coù nhieàu baùo caùo NC vôùi KQ khaû quan Kaehler, J. et al. Heart 2006;92:1167-1171 Lloyd WK, J Invasive Cardiol. 2006; 18 (6):286- 295 CAN THIEÄP NGÖÔØI COÙ TUOÅI Tuoåi lôùn- töï baûn thaân- laø moät YT nguy cô? Tuoåi lôùn nguy cô cao do ñoàng thôøi deã mang nhieàu beänh lyù khaùc ? Can thieäp chöông trình+ khoâng YTNC: Töû vong lieân quan can thieäp  1% Can thieäp caáp cöùu+ nhieàu beänh keøm theo: töû vong lieân quan can thieäp  20% Kaehler, J. et al. Heart 2006;92:1167-1171 Lloyd WK, J Invasive Cardiol. 2006; 18 (6):286- 295 CAN THIEÄP NGÖÔØI COÙ TUOÅI Yeáu toá nguy cô: töông töï caùc BN treû vôùi taàn suaát thöôøng gaëp hôn  NMCT tröôùc ñoù  Ñaõ can thieäp tröôùc ñaây  TBMMN  Beänh maïch ngoaïi bieân  Suy thaän  TÑ II Kaehler, J. et al. Heart 2006;92:1167-1171 CAN THIEÄP NGÖÔØI COÙ TUOÅI:Beänh caûnh maïch vaønh caáp Tyû leä ngöôøi coù tuoåi ngaøy caøng taêng: > 75t chieám 36% NMCTC, 60% tyû leä töû vong chung Thôøi gian khôûi phaùt- nhaäp vieän: thöôøng daøi Trieäu chöùng thöôøng khoâng ñieån hình ( khoù thôû, suy tim, luù laãn…) ECG nhieàu khi khoâng  chaéc chaén NMCTC ST cheânh leân ÑT taùi töôùi maùu söû duïng chöa ñuùng möùc Choïn löïa  TSH hay Can thieäp tieân phaùt ? Quan nieäm thaày thuoác: chaàn chöø trong giaûi thích gôïi yù can thieäp cho BN lôùn tuoåi “ primum non nocere”= “ first do no harm” Wilber SA, Cardiology Division, NYMC, Valhala,NY, Am J Geriatr Cardiol 12(6): 348- 350, 2003 Basic Medical Tenet …first do no harm.... MOÄT SOÁ KINH NGHIEÄM TRONG CHOÏN LÖÏA VAØ CAN THIEÄP MAÏCH VAØNH ÔÛ NGÖÔØI COÙ TUOÅI CAN THIEÄP NGÖÔØI COÙ TUOÅICaùc yeáu toá kyõ thuaät can thieäp Tyû leä thaønh coâng ban ñaàu 92- 98% Voâi hoùa ÑM vaønh naëng Giaûi phaãu ÑM vaønh xoaén vaën Beänh ÑM ngoaïi bieân: ÑM chaäu- chuû; ÑM döôùi ñoøn  Ñöôøng vaøo raát khoù khaên Suy thaän  Beänh thaän thuoác caûn quang Thieáu maùu  Dung naïp keùm vôùi B/C chaûy maùu Beänh phoåi- beänh maïch maùu naõo keøm theo  Khi coù B/C dieãn bieán seõ raát naëng Ñi wire, qua boùng, qua stent raát khoù; Coù khi khoâng ñaët stent ñöôïc; Phaûi duøng Rotablator Lloyd W. Klein, MD, J Invasive Cardiol. 2006;18(6): 286-295 Chieán löôïc can thieäp ngöôøi coù tuoåi6 ñaëc tính caàn ñaùnh giaù khi choïn löïa 1) Tình traïng tinh thaàn kinh: sa suùt trí tueä hay tinh thaàn kinh vaãn toát 2) Tình traïng taâm thaàn caûm xuùc: vaãn muoán soáng caøng laâu caøng toát hay saün saøng ñeå cheát 3) Tính ñoäc laäp: soáng ñoäc laäp moät mình hay leä thuoäc ngöôøi khaùc 4) Hoaït ñoäng theå löïc: baát ñoäng taïi giöôøng hay vaãn hoaït ñoäng tích cöïc 5) Tuaân thuû uoáng thuoác 6) Thoâng suoát thaáu hieåu ích lôïi ñaït ñöôïc vaø nguy cô thuû thuaät, caû BN vaø Gia ñình Lloyd WK, J Invasive Cardiol. 2006; 18 (6):286- 295 CHOÏN LÖÏA BN LÔÙN TUOÅI CHO CAN THIEÄP CAÁP CÖÙU Gaàn 40% BN NMCT choaùng tim  75 t Choïn löïa BN lôùn tuoåi thích hôïp “ look younger than their stated age “ Choïn löïa theo 2 tieâu chuaån: 1) Beänh khaùc keøm theo (  ngöôøi treû ) 2) Coù khaû naêng söû duïng taát caû caùc phöông tieän can thieäp ( IABP, GP IIb/IIa, ñaëc bieät stent - “ stentable” patient and lesion ) Harold LD, J Invasive Cardiol 15 (7): 380- 384, 2003 Chieán löôïc can thieäp ngöôøi coù tuoåi Thaûo luaän kyõ löôõng vôùi beänh nhaân tröôùc can thieäp veà lôïi ích ñaït ñöôïc vaø nguy cô thuû thuaät laø toái quan troïng! Hoà Thöôïng Duõng vaø CS, BV Thoáng Nhaát 2006 Chieán löôïc can thieäp ngöôøi coù tuoåi Thaûo luaän kyõ löôõng vôùi Gia ñình beänh nhaân tröôùc cuõng raát quan troïng….. Hoà Thöôïng Duõng vaø CS, BV Thoáng Nhaát 2006 Chieán löôïc can thieäp ngöôøi coù tuoåi Thaûo luaän chæ ñònh can thieäp trong beänh caûnh caáp cöùu: naëng nhöng roõ raøng Thaûo luaän trong can thieäp chöông trình: “ challenging”, teá nhò, coù khi khoù khaên hôn Hoà Thöôïng Duõng vaø CS, BV Thoáng Nhaát 2006 Sau khi ñaõ hieåu nhau vaø thoáng nhaát nhöõng gì seõ ñaït ñöôïc vaø nhöõng gì coù theã xaûy ra, chuùng ta coù theã baét ñaàu… Hoà Thöôïng Duõng vaø CS, BV Thoáng Nhaát 2006 Chieán löôïc can thieäp ngöôøi coù tuoåi Sau khi coù KQ chuïp maïch vaønh: ( …” Good angiographic judgement ”…) 1) Choïn BN coù toån thöông coù khaû naêng ñaët stent - …“ stentable” patient and lesion… 2) Giaûi thích moät laàn nöõa cuï theå toån thöông, khaû naêng can thieäp vaø nguy cô coù theã xaûy… Neáu thoáng nhaát ñoàng yù: .....Go ahead Hoà Thöôïng Duõng vaø CS, BV Thoáng Nhaát 2006 KEÁT LUAÄN Nhu caàu Can thieäp cho ngöôøi coù tuoåi ñang taêng nhanh Baûn thaân “ Lôùn tuoåi “ khoâng phaûi laø yeáu toá chính quyeát ñònh khoâng can thieäp. Caùc beänh nhaân ñöôïc choïn löïa toát vaãn coù theã can thieäp KQ toát KEÁT LUAÄN Ngaøy caøng coù nhieàu BC, NC cho thaáy hieäu quaû ích lôïi can thieäp ôû ngöôøi coù tuoåi, keå caû NMCTC vaø NMCTC coù choaùng Thaûo luaän kyõ vôùi BN vaø gia ñình tröôùc laø toái quan troïng Choïn löïa kyõ, thaûo luaän toát, kyõ thuaät toát…. coù theã tieán haønh