Dự phòng các nhiễm trùng cơ hội

Dự phòngcác nhiễm trùng cơ hộiHAIVNChương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt NamMục tiêu học tậpKết thúc bài này, học viên sẽ có khả năng: Phân biệt giữa dự phòng tiên phát và dự phòng thứ phátGiải thích được các lợi ích và chỉ định dự phòng cotrimoxazoleMô tả quy trình giải mẫn cảm với cotrimoxazoleMô tả cách cho dự phòng isoniazid (INH)Mối liên hệ giữa số lượng tế bào CD4 và các nhiễm trùng cơ hộiTế bào CD4 của bệnh nhân càng thấp, khả năng mắc các nhiễm trùng cơ hội (NTCH) càng caoCác nhiễm trùng cơ hội khác nhau có thể xảy ra tùy thuộc vào hệ thống miễn dịch của bệnh nhân đó yếu như thế nàoMức số lượng CD4 quyết định nguy cơ mắc các nhiễm trùng cơ hộiVí dụ NTCH theo số CD4Số CD4NTCH / Tình trạng> 500/mm3Viêm âm đạo do CandidaHạch to toàn thân dai dẳng200-500/mm3Viêm phổi phế cầu, Lao phổi, Herpes zoster, Bệnh do Candida miệng họng (tưa miệng) 350Làm gì khi không thể dùng được Cotrimoxazole?DapsoneChỉ định: Dự phòng PCP cho bệnh nhân bị dị ứng hoặc có phản ứng bất lợi với cotrimoxazoleLiều dùng:Người lớn: 100 mg hàng ngàyTrẻ em: 2 mg/kg một lần mỗi ngàyLưu ý: không hiệu quả với các NTCH khácTác dụng phụ (không hay gặp): phát ban, thiếu máu huyết tán, viêm ganĐiều trị dự phòng laoĐiều trị dự phòng Isoniazid (IPT)Chỉ định: Người nhiễm HIV sàng lọc lao âm tínhLiều dùng: Isoniazid 300 mg (5 mg/kg) một lần/ngày trong 9 thángPhải loại trừ thể lao hoạt độngNghiên cứu trường hợp: DươngDương, nam 23 tuổi mới được chẩn đoán nhiễm HIVGiai đoạn lâm sàng 1CD4 ban đầu là 89 tế bào/mm3Anh/chị thực hiện sàng lọc triệu chứng lao:BN không bị ho, sốt, vã mồ hôi, sụt cânNTCH nào bệnh nhân có nguy cơ bị mắc?Dự phòng nào anh/chị sẽ bắt đầu cho bệnh nhân?Dự phòng tiên phát cho các NTCH chọn lọcBệnh/ Tác nhân Chỉ định Dự phòng tiên phátKhi nào ngừng? Pneumocystis jiroveciCD4 200 tb/ml trên 6 thángToxoplasma gondiiCD4 200 tế bào/ml trên 6 thángToxoplasma gondiiTiền sử viêm não do ToxoplasmaCryptococcus neoformansTiền sử mắc bệnh do CryptococcocusFluconazole 150-200 mg/ngàyPenicillium marneffeiTiền sử mắc bệnh do PenicilliumItraconazole 200 mg mỗi ngàyNghiên cứu trường hợp: NgaNga, nữ 25 tuổi, đến phòng khám để theo dõi nhiễm penicillium BN hoàn thành 10 tuần điều trị giai đoạn tấn công (Itraconazole 400 mg/ngày)BN mới được bắt đầu điều trị ARVBN đang thấy khỏe và muốn biết liệu có thể ngừng uống Itraconazole sau khi kết thúc giai đoạn 10 tuần khôngAnh/chị sẽ khuyến cáo BN như thế nào về Itraconazole?Khi nào BN có thể ngừng thuốc này một cách an toàn?Những điểm chínhNhiều NTCH có thể được phòng ngừa thông qua dự phòng tiên phát và thứ phátDự phòng CTX rẻ, có hiệu quả với nhiều NTCH và giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết nói chungIPT có thể phòng ngừa lao tiềm tàng chuyển thành lao hoạt độngCám ơn!Câu hỏi?