Dọa vỡ - Vỡ tử cung

HS. TRẦN NGỌC ÁNHĐịnh nghĩaDọa vỡ tử cung là một giai đoạn lâm sàng sắp dẫn đến vỡ tử cungNếu phát hiện và xử trí đúng sẽ tránh được biến chứng vỡ tử cungNguyên nhânCơn co tử cung tăng doCó sự bất xứng đầu chậuCó khối u tiền đạoDùng thuốc không đúng chỉ địnhCan thiệp thủ thuật thô bạo hay chưa đủ điều kiện.Kẹt vai trong thai to.Ngôi bất thườngThai kèm khối u.Nguyên nhânNguyên nhân từ mẹKhối u tiền đạoNguyên nhânDo khung chậu hẹpNguyên nhânKẹt vai trong thai toNguyên nhânngôi bất thườngNguyên nhânThai kèm khối uTriệu chứngDoạ vỡ tử cungCơn co tử cung dồn dập, sản phụ đau nhiều.Đoạn dưới tử cung ngày càng kéo dài.Tử cung có hình quả bầu, thắt ở giữa (vòng Bandl).Hai dây chằng tròn bên tử cung nổi rõ, căng như dây đàn (Frommel).Tim thai chậm, không đều.Có thể phát hiện các nguyên nhân gây đẻ khóTriệu chứngCơn co tử cung dồn dậpSản phụ đau nhiềuTriệu chứngVỡ tử cungĐã có dấu hiệu doạ vỡ tử cung trước đó nhưng bị bỏ qua.Sản phụ đột nhiên thấy đau dữ đội rồi bớt đau hẳn sau đó rơi vào trạng thái lơ mơ do choáng nặng.Tử cung không còn hình dáng cũ.Tim thai không nghe.Mất cơn co tử cung, bụng ấn đau dữ dội tại một điểm.Khám âm đạo không thấy ngôi thai, máu đỏ tươi theo tay; có thể phát hiện rách đoạn dưới lan đến cổ tử cung.Vỡ tử cungVỡ tử cungĐã có dấu hiệu doạ vỡ tử cung trước đó nhưng bị bỏ quaSản phụ thấy đau dữ dội đột ngột sau đó bớt đau hẳn và rơi vào trạng thái lơ mơ do choáng nặngVỡ tử cungTử cung không còn hình dáng cũTim thai không ngheNguyên nhânCác nguyên nhân gây dọa vỡ TC không được phát hiện và xử lý tốtVỡ tử cung trên tử cung có sẹo mổ cũVỡ tử cung trên tử cung có sẹo mổ cũCó tiền sử mổ lấy thai hay mổ cắt, bóc u xơ tử cungTrong 3 tháng cuối, thấyĐau bụng từng cơn, nhẹCó một điểm đau khu trú tại vùng có sẹo mổNắn thành bụng xác định điểm đau khu trúCó thể có máu theo tay khi có chuyển dạXử tríDọa vỡ tử cungGiúp sanh bằng forceps khi đủ điều kiệnMổ lấy thai cấp cứuXử tríSanh forcepsMổ sanhXử tríVỡ tử cungỞ tuyến bệnh việnHồi sứcMổ cấp cứuCông tác điều dưỡngDọa vỡ tử cungNhận địnhTránh nguy cơ vỡ tử cung xảy raPhát hiện sớm dọa vỡ tử cung qua nhận định đúng tiến trình của cuộc chuyển dạ, các yếu tố nguy cơTheo dõi sát dấu hiệu của cuộc chuyển dạ, dấu hiệu sinh tồnCông tác điều dưỡngLập và thực hiện kế họachThu thập các thông tin qua việc khai thác kỹ bệnh sử, đặc biệt là tiền sử sản khoaMời bác sĩ khám ngay cho thai phụCông tác tư tưởng cho thai phụ, giải thích tình trạng đang xảy ra cho thai phụTheo dõi dấu hiệu sinh tồnCông tác điều dưỡngTheo dõi tiến trình chuyển dạ, xác định đúng độ lọt của ngôi thaiThông tiểu để lọai trừ dấu hiệu kéo dài đọan dướiLàm các xét nghiệm máuChuẩn bị phương tiện giúp sanh, phương tiện hồi sức thai nếu như cổ tử cung mở hết, ngôi đã lọtCông tác điều dưỡngVỡ tử cungNhận địnhHình thái lâm sàng của vỡ tử cungTình trạng mất máu, tình trạng choáng qua dấu hiệu sinh tồn và hiện tượng chảy máuNhận định khả năng cấp cứu của cơ sở, chọn biện pháp thích ứng để cứu sống thai phụCông tác điều dưỡngTư vấn cho sản phụ và người nhàThiết lập 2 đường truyền tĩnh mạch, hồi sức tích cựcHoàn tất bệnh án nhanh chóngĐánh giá mức độ mất máu, tình trạng thai phụ, mức độ vỡ tử cungLàm nhanh các xét nghiệm cần thiếtDự trù máuChuyển bệnh nhân nhanh chóng, tránh sốc khi chuyển