Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết

CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ HOÂN MEÂ TAÊNG ÑÖÔØNG HUYEÁT HOÂN MEÂ NHIEÃM CETON ACID Ñaïi cöông Laø moät bieán chöùng caáp thöôøng gaëp nhaát cuûa hoân meâ taêng ñöôøng huyeát Taàn suaát haèng naêm ôû Hoa Kyø laø 4,6-8/1000 bn ÑTÑ Tyû leä khoaûng 4-9% taát caû caùc tröôøng hôïp bn ÑTÑ nhaäp vieän Trong voøng 10 naêm (1990-2000), tyû leä taêng gaáp ñoâi 1983: chi phí 225 trieäu Myõ kim/naêm ñeå ñieàu trò hoân meâ nhieãm ceton acid, khoûang 1 tyû Myõ kim toaøn Hoa Kyø Tyû leä töû vong chung khoaûng 5% Ñöôøng huyeát > 300 mg/dl pH maùu 155 mEq/l: NaCl 0,45% Khi ÑH 250 mg/dl: theâm G 5% Dòch truyeàn K 200 mg/dl hoaëc 0,05 UI/kg/h neáu ÑH 15 mEq/l hay k/t anion giaûm, truyeàn 1-2 UI/h Ceton (-), aên uoáng laïi thì chuyeån sang TDD Insulin Chæ ñònh khi pH 600-800 mg/dl P thaåm thaáu maùu > 320 mosmol/kg pH maùu > 7,2 Nhieãm ceton (±) Ñònh nghóa Nguyeân nhaân & Yeáu toá thuaän lôïi Ñaùi thaùo ñöôøng típ 2, 50-70t, nöõ Maát nöôùc naëng nhöng khoâng buø ñuû Loïc thaän, truyeàn ñaïm, truyeàn maùu, manitol Corticoid, lôïi tieåu, ÖCMD,…. Trieäu chöùng Giai ñoaïn tieàn hoân meâ keùo daøi Daáu maát nöôùc raát naëng Thôøi gian vaøo hoân meâ laâu Hoân meâ coù daáu thaàn kinh ñònh vò (30%) Taéc maïch, ñoâng maùu noäi maïch lan toaû, VTC,… Vieâm phoåi, nhieãm truøng gram (-) Caän laâm saøng ÑH taêng raát cao, Ceton (-) hay (+) nheï Ptt maùu taêng: 2 (Na+K) + ÑH (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8 pH > 7,25 Döï tröõ kieàm > 15 mEq/l BUN/creatinin > 30 Hct taêng raát cao Möùc ñoä RL tri giaùc Ñieàu trò Dòch truyeàn: öu tieân NaCl 0,9% 2-3 l/h x 1-2 h ñaàu, sau ñoù NaCl 0,45% Khi ÑH 200-300 mg/dl: theâm G5% Caàn 6-12 l trong 12 h ñaàu Caàn ño CVP Insulin thöôøng: Bolus 20 UI, sau ñoù TTM 6-7 UI/ h Coù theå TTM 1-5 UI / h Lieàu cao: coù ñeà khaùng insulin Kali: Neân truyeàn sôùm, 10-20 mEq/ h Biacarbonate Ñieàu trò yeáu toá thuaän lôïi Tieân löôïng Tieân löôïng naëng: töû vong 50% khi coù vieâm phoåi hay nhieãm truøng gram (-) Bieán chöùng: nhieãm truøng, taéc maïch, NMCT, TBMMN,… CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ HOÂN MEÂ HAÏ ÑÖÔØNG HUYEÁT Ñònh nghóa Ñöôøng huyeát < 70 mg/dl Coù trieäu chöùng : 40-50 mg/dl Cô cheá ñieàu hoaø ñöôøng huyeát Trieäu chöùng Roái loaïn TK töï chuû: Ñoå moà hoâi, run, lo laéng, hoài hoäp, yeáu cô Roái loaïn TKTÖ: Nhìn ñoâi, môø maét, luù laãn, cö xöû baát thöôøng, maát trí nhôù, maát tri giaùc, co giaät Nguyeân nhaân haï ñöôøng huyeát Haï ñöôøng huyeát Haï ñöôøng huyeát do thuoác Haï ñöôøng huyeát do röôïu Böôùu teá baøo beta tuïy Böôùu ngoaøi tuïy Haï ñöôøng huyeát trong beänh gan maä,thaän, tieâu hoùa Haï ñöôøng huyeát sau aên Haï ñöøông huyeát treân beänh nhaân ñaùi thaùo ñöôøng Xöû trí Duøng ñöôøng mieäng Truyeàn tónh maïch Glucose öu tröông Glucagon Corticoides Ñieàu chænh thuoác