Chậm liền xương, không liền xương

Chậm lành xương và không lành xương Chậm lành xương và không lành xương Wu xinbao Bệnh viện Ji Shui Tan, Trung Quốc Gãy xương không lành khiến chất lượng cuộc sống tồi tệ hơn cả tình trạng chạy thận nhân tạo hay thiếu máu cơ tim. Chậm lành xương và không lành xương Các mục tiêu • ðịnh nghĩa chậm lành xương/ không lành xương • Nguyên nhân không lành xương • Phân loại không lành xương • Các nguyên tắc ñiều trị • Phòng ngừa không lành xương Chậm lành xương và không lành xương Chậm lành xương Xương không lành sau một thời gian chờ ñợi ñối với một loại gãy xương và có xét ñến tuổi của bệnh nhân Chậm lành xương và không lành xương 1 tháng 4 tháng Không lành xương Ổ gãy xương tồn tại dai dẳng và quá trình lành xương ñã ngừng lại. Xương sẽ không lành nếu không ñược phẫu thuật. Thường là 6-8 tháng. Chậm lành xương và không lành xương 6 tháng Chậm lành xương và không lành xương Lành xương Một xương gãy sẽ lành vì …. nó ñã gãy! . Tuy vậy, lành xương cần môi trường cơ học và sinh học thuận lợi Nhưng Tại sao sự không lành xương lại xảy ra ? Nguyên nhân không lành xương • mạch máu nuôi kém (sinh học) • không vững (cơ học) • bệnh nhân không tuân thủ ñiều trị • bệnh nhân có bệnh lý thần kinh kèm theo • nhiễm trùng • các nguyên nhân khác Chậm lành xương và không lành xương Mạch máu nuôi kém (sinh học) Tổn thương hệ thống mạch máu nuôi do chấn thương Tổn thương hệ thống mạch máu nuôi do phẫu thuật Chậm lành xương và không lành xương Mất vững (cơ học) Cố ñịnh xương không ñúng Tiêu xương tại ổ gãy trong trường hợp gãy ñơn giản Chậm lành xương và không lành xương ðinh quá mềm dẻo Chậm lành xương và không lành xương Nguyên nhân không lành xương Không tuân thủ ñiều trị Chế ñộ chăm sóc hậu phẫu phải phù hợp với tính cách và ñời sống của bệnh nhân. Chống chân chịu sức nặng cơ thể không ñúng Hút thuốc lá Chế ñộ ăn không thích hợp … Chậm lành xương và không lành xương Các nguyên nhân không lành xương Bệnh lý thần kinh Tiểu ñường Liệt hạ chi Nghiện rượu Spina bifida Rỗng sáo tủy Phong (hủi) Chậm lành xương và không lành xương Nhiễm trùng Nhiễm trùng có thể cản trở quá trình lành xương Chậm lành xương và không lành xương Phân loại không lành xương Không lành xương phì ñại Không lành xương vô mạch có hay không có mất xương Không lành xương thể teo Khớp giả Chậm lành xương và không lành xương Không lành xương phì ñại Lý do chính: thiếu ñộ vững cơ học Bàn chân voi Bàn chân ngựa Không lành xương vô mạch có hay không có mất xương Do chấn thương hay do phẫu thuật Tình trạng các mảnh gãy không ñược máu nuôi Chậm lành xương và không lành xương Chậm lành xương và không lành xương Lực không truyền qua ổ gãy ñược Tiêu xương Không tạo lập ñược can xương Không lành xương thể teo Chậm lành xương và không lành xương Khớp giả Cử ñộng bất thường tồn tại lâu dài ở ổ gãy Xuất hiện một ổ khớp giả Hốc chứa mô sợi, mô sụn và màng hoạt dịch Chậm lành xương và không lành xương Chẩn ñoán chậm lành xương Lâm sàng: - sưng, ñỏ, ñau - lỏng dụng cụ - can xương kích thích trong ñộ vững tuyệt ñối, v.v… Cận lâm sàng: - VS - CRP => bình thường - Bạch cầu X quang: - khe gãy hở rộng - can xương kích thích - lỏng dụng cụ - sưng, ñỏ, ñau - lỏng dụng cụ - can xương kích thích trong ñộ vững tuyệt ñối, v.v… Chẩn ñoán sớm chậm lành xương là ñiều rất quan trọng! Chậm lành xương và không lành xương ðiều trị chậm lành xương ðiều trị không phẫu thuật: - không chống chân hoặc giảm chống chân - bó bột - thời gian 6 tuần ðiều trị phẫu thuật: - cố ñịnh (thay dụng cụ kết hợp xương nếu cần) - ghép xương Chậm lành xương và không lành xương Chẩn ñoán không lành xương Bệnh sử Triệu chứng lâm sàng: - bệnh nhân ñau - có cử ñộng ở ổ gãy X quang theo dõi: - không thấy dấu hiệu tiến triển của lành xương ðiều trị không lành xương • cố ñịnh • tăng cường các yếu tố sinh học • tiệt trừ nhiễm trùng Chậm lành xương và không lành xương Chậm lành xương và không lành xương Nẹp vít - có lẽ là dụng cụ kết hợp xương tốt nhất - giúp ñạt sự nén ép giữa hai mặt gãy - sửa chữa ñược các di lệch - cần có dụng cụ nén ép - nẹp dạng sóng cho phép có ñủ chỗ ñể ñặt xương ghép . Cần thời gian lâu trước khi cho bệnh nhân chống chân chịu sức nặng toàn bộ cơ thể Chậm lành xương và không lành xương Bệnh nhân nữ 70 tuổi Không lành xương ñầu trên xương cánh tay (khớp giả) Thay dụng cụ kết hợp xương bằng nẹp vít khóa phối hợp ghép xương tự thân 1 năm sau chấn thương 7 tháng sau mổ lại Chậm lành xương và không lành xương ðinh nội tủy - Tốt về mặt sinh cơ học cho xương ñùi và xương chày - Chốt ñộng cho phép • Chống di lệch xoay • Chống di lệch chồng ngắn -Khoan lòng tủy là ñiều quan trọng: • Giúp tiếp xúc tốt hơn • Giúp giữ ổ gãy vững chắc hơn Chậm lành xương và không lành xương 42-B3 (Gustilo III B) Bệnh nhân nam, 36 tuổi Chậm lành xương và không lành xương 42-B3 (Gustilo III B) Bệnh nhân nam, 36 tuổi 4 tháng sau khi ñóng ñinh có khoan lòng tủy Khoan lòng tủy ðinh lớn hơn Chậm lành xương và không lành xương ðiều trị không lành xương - cố ñịnh - tăng cường các yếu tố sinh học - tiệt trừ nhiễm trùng Chậm lành xương và không lành xương Xương ghép – xương xốp tự thân -Khả năng tạo xương: là nguồn cung cấp các tế bào xương còn sống - Khả năng kích ứng tạo xương: tuyển mộ các tế bào trung mô tại chỗ - Khả năng dẫn truyền xương mới mọc: làm bộ khung cho xương mới mọc vào Chậm lành xương và không lành xương Lấy xương xốp tự thân từ mào chậu Từ mào chậu trước Từ mào chậu sau Chậm lành xương và không lành xương Mảnh xương vỏ - xốp Khối xương hai vỏ Xương xốp ñơn thuần Chậm lành xương và không lành xương 12-B2 2 Bệnh nhân nữ, 68 tuổi 8 tháng sau chấn thương Chậm lành xương và không lành xương 1 năm sau mổ Bệnh nhân nữ, 68 tuổi 8 tháng sau chấn thương Nẹp vít + xương ghép Chậm lành xương và không lành xương Các nguyên tắc ñiều trị - cố ñịnh - tăng cường các yếu tố sinh học - tiệt trừ nhiễm trùng ðiều trị • Cắt lọc • Cố ñịnh • Kháng sinh • Ghép xương Chậm lành xương và không lành xương Phòng ngừa không lành xương Bảo tồn mạch máu nuôi xương cũng như mạch máu nuôi phần mềm Phòng ngừa không lành xương • Cố ñịnh sinh học trong quá trình hoạt ñộng Chậm lành xương và không lành xương Chậm lành xương và không lành xương Tóm tắt ðịnh nghĩa chậm lành xương/ không lành xương Nguyên nhân không lành xương Phân loại không lành xương Các nguyên tắc ñiều trị Phòng ngừa không lành xương Chậm lành xương và không lành xương Cám ơn!