Cách thực hiện và đọc Non Stress test và Stress test

NHS Võ Thị Thu Thủy*Mục tiêuBiết cách mắc máy thực hiện monitor ghi tim thai và gò tử cungBiết thực hiện và đọc Non Stress TestBiết thực hiện và đọc Stresst Test bình thường*Cách mắc monitor ghi tim thai và cơn co tử cung*Kỹ thuậtMáy có hai đầu dò1 đầu dò tim thai1 đầu dò cơn co TCĐặt các đầu dòThai phụ: - Nằm tư thế fowler - Hơi nghiêng trái*Đầu dò cơn co - Ngang rốn - Không siết chặtĐầu dò tim thai: - Cố định tốt - Vùng ngực thai ở đoạn dưới tử cung - Phải dùng gelKỹ thuậtKỹ thuậtMột dụng cụ bấm đánh dấu cử động thai và hướng dẫn thai phụ cách sử dụngChuẩn bị máy và cho máy chạy đúng thời gian quy định*Những điểm lưu ý khi đọc kết quả CTGNhịp tim thai cơ bảnDao động nội tạiCó nhịp tăng?Có nhịp giảm?Gò tử cung?Trương lực cơ bản* NST Non Stress Test**Non stress test (NST)Là việc ghi tim thai khi chưa có cơn co tử cung nhằm khảo sát đáp ứng thay đổi của nhịp tim thai khi có cử động thaiĐiều kiệnTuổi thai từ 30 tuầnThực hiện 20 – 45 phútSản phụ được nằm ở tư thế fowler, hơi nghiêng tráiKhông có chống chỉ định cho thực hiện NSTNên làm sau khi ăn (tốt nhất là một giờ)Giải thích cho sản phụ*Đánh giá kết quảNST có đáp ứng:Khi trên biểu đồ(trong 15 phút) có ít nhất hai lần tăng nhịp tim thai khi có cử động thai và nhịp tim thai tăng ≥ 15 nhịp so với nhịp tim thai cơ bản và thời gian kéo dài ≥ 15 giây,không có nhịp giảm*NST có đáp ứng*Đánh giá kết quảNST không đáp ứng:Khi không thỏa đủ điều kiện về số lần tăng nhịp tim thai, mức độ tăng và thời gian nhịp tim thai tăngGiao động nội tại phẳng hoặc giảm dưới 5 nhịp /phút hoặc có nhịp giảmLắc thai hay dùng kích thích bên ngoài theo dõi thêm 20 phút nữa*NST không đáp ứng*Lưu ýKhi NST có đáp ứng với giao động nội tại trong giới hạn bình thường thể hiện thai nhi còn khỏe mạnh (có thể làm lại sau 37 ngày tùy vào tình trạng bệnh lý)Khi NST không đáp ứng hay mất giao động nội tại là dấu hiệu báo động (nên trình BS ngay)*Lưu ýMột số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả NSTThai nhi ngủMẹ dùng thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương*STStress Test*Tổng quátLà một trong những phương pháp khảo sát sức khỏe thai nhi nhi có cơn co tử cungĐánh giá về phương diện thực hànhTim thai:Nhịp tim thai cơ bản Dao động nội tạiThay đổi của nhịp tim thai tương quan với cử động thai và cơn co tử cung*Stress test (ST)Thực hiện sau NST không đáp ứngGiúp đánh giá khả năng chịu đựng của thai khi có cơn co tử cung để chọn lựa phương pháp chấm dứt thai kỳ*Stress Test(ST)Chống chỉ định tương đối: Vết mổ cũ lấy thai Đa thai Đa ốiChống chỉ địnhThai non thángNhau bám thấpChảy máu âm đạo 3 tháng cuối chưa xác định nguyên nhân.Còn chỉ khâu eo tử cungVết mổ sanh dọc thân hay mổ bóc u xơ tử cungNgôi bất thường.*Điều kiệnST thường thực hiện sau khi đã thực hiện một NSTNhiều khi chỉ thực hiện NST cũng đủ để loại việc thực hiện một ST không cần thiết và có thể gây nguy hiểm cho thai*Thực hiệnGiải thích cho sản phụTheo dõi sát bởi người có kinh nghiệmCho sản phụ nằm tư thế fowler hơi nghiêng tráiTruyền nhỏ giọt tĩnh mạch oxytocin (lưu ý cách pha dung dịch Oxytocin) để tạo 3 cơn co tử cung trong 10 phút (hiện nay dùng bơm tiêm điện)Thực hiện từ 60 - 90 phút*Thực hiệnKhi ngưng Oxytocin phải theo dõi tiếp 15 đến 20 phút nữa mới ngưng monitor*Đánh giá kết quảST âm tính: Không có sự thay đổi của nhịp tim thai về giao động nội tại, nhịp cơ bản và không có nhịp giảm  thai nhi có khả năng chịu được “ban đầu” của cuộc chuyển dạ*ST âm tính*ST dương tínhNhịp nhanh trầm trọng >180 lần/phútNhịp chậm trầm trọng <100 lần/phútCó nhịp giảm muộn hơn 50% số cơn co tử cung trên biểu đồNhịp phẳng: mất giao động nội tại (giao động nội tại < 5 nhịp/phút)Nhịp giảm bất định đe dọa suy thai*Đánh giá kết quả*ST dương tínhST dương tính*Đánh giá kết quảST nghi ngờKhi các bất thường ít hơn 50% số con co trên biểu đồ*