Bệnh do vắc xin BCG ở trẻ nhiễm HIV/AIDS (Bacille Calmette-Guerin)

Bệnh do vắc xin BCG ở trẻ nhiễm HIV/AIDS (Bacille Calmette-Guerin) HAIVNChương trình AIDS của Đại học Y khoa Harvard tại Việt NamMục tiêuKhi kết thúc bài giảng, học viên có khả năng:Nhận biết các triệu chứng/dấu hiệu nghi ngờ bệnh BCG ở trẻ nhiễm HIVXác định các thể khác nhau của các biến chứng liên quan đến BCG ở trẻ nhiễm HIVĐề xuất các đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị thích hợp cho bệnh BCGVắc xin BCG: Đại cương (1)M. bovis thuộc về phức hợp Mycobacterium tuberculosis:(M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M africanum và M. microti)BCG (bacilli Calmette-Guérin) là:Một chủng M. bovis sống giảm độc lực dùng làm vắc xin phòng bệnh lao.Đề kháng tự nhiên với PZA, có thể đề kháng với INHỞ các nước bệnh lao lưu hành có Việt nam, BCG được tiêm ngay sau sinh hoặc một thời gian ngắn sau đó:Mặc dù BCG không mang lại bảo vệ 100% phòng bệnh lao, nhưng làm giảm nguy cơ mắc bệnh nặng, lao màng não và lao kê, ở trẻ emTỷ lệ tác dụng bất lợi do vắc xin này:Trước khi có HIV: 0.19-2 trường hợp/triệu trẻ tiêm vắc-xinVắc xin BCG: Đại cương (2)Nhanh chóng điều trị cả kháng mycobacterial và ARV tăng khả năng sống còn của người bệnhTrẻ nhũ nhi và trẻ em khỏe mạnh chỉ xuất hiện:Loét ở vị trí tiêmHoặcViêm hạchVì BCG là vắc xin sống giảm độc lực, nó có thể gây bệnh ở các cá thể nhạy cảm:Trẻ nhiễm HIV có nguy cơ bị các biến chứng liên quan đến BCG cao hơn nhiềuBệnh lan tỏa:Chỉ xuất hiện ở người suy giảm miễn dịch nặng, vàTỷ lệ tử vong rất cao, khoảng 80%Vắc xin BCG: Khuyến cáoTiêm vắc xin BCG cho tất cả trẻ phơi nhiễm HIVTrì hoãn tiêm vắc xin cho đến khi loại trừ nhiễm HIV trong các tình huống sau:Nguy cơ cao nhiễm HIV: mẹ và trẻ không được dự phòng LTMC, hoặcTrẻ có các triệu chứng hoặc dấu hiệu gợi ý nhiễm HIV, hoặcNhẹ cân khi sinh (dưới 2500 g) và trẻ sinh nonNguồn: MOH 3003Các biến chứng liên quan đến BCG Viêm hạch nách mủ(Bệnh khu vực)Cùng bên với vị trí tiêm vắc xinCó thể dẫn đến viêm rất mạnh và đauMất nhiều tháng mới thoái luiDẫn lưu bằng kim hoặc có thể cần thiết phải phẫu thuật cắt hạchNếu có các dấu hiệu bệnh lan tỏa, khuyến cáo sử dụng thuốc kháng laoViêm hạch nách tráiBệnh BCG lan tỏaThường ở trẻ nhỏ có HIV tiến triểnTuổi trung vị lúc khởi phát là 8 tháng Các dấu hiệu/triệu chứng hay gặp nhất:Suy mòn, không lớnThiếu máu, thường nặngGan lách toViêm hạch cổ, náchViêm tủy xươngHình ảnh thâm nhiễm trên phim x quang phổiTổn thương thâm nhiễm hai bên diện rộng ở một bệnh nhân bị bệnh BCG lan tỏaĐánh giáVới bất kì trẻ nào có viêm hạch nách trái:CTM, AST/ALT, CD4X quang phổiHút dịch dạ dày, chọc hút hạch:Gửi nhuộm soi AFB và nuôi cấy phân lập, kháng sinh đồĐiều trị (1)Bệnh tại chỗ hoặc khu vực:RHEPZA trong vòng 2 tháng hoặc đến khi loại trừ laoChọc hút hoặc sinh thiết nếu hạch di chuyểnXem xét phẫu thuật cắt hạchKhởi động điều trị ARVĐiều trị (2)Ca bệnhCa bệnh (1)Trẻ nam 3 tuổi, HIV+, đến khám với:Một hạch nách trái và một hạch cổ tráiGan lách toAnh/chị muốn làm gì với những hạch này?Ca bệnh (2)Chọc hút hạch có AFB dương tínhAnh/chị muốn làm gì thêm cùng với chọc hút hạch?Ca bệnh (3)Bệnh nhân được điều trị lao với phác đồ 2RHZ/4RHCD4 3 tế bào/mm3Khởi động điều trị AZT/3TC/EFVQua 3 tháng, một hạch đã được dẫn lưu và lành, và một vài hạch khác ở nách đã thoái triển. Một số hạch mới xuất hiện ở cổ và thượng đònAnh/chị cho rằng điều gì đang xảy ra?Ca bệnh (4)Ca bệnh (5)Sau 3 tháng điều trị ARV, CD4 tăng từ 4 lên 8 tế bào/mm3, không tăng cânAnh/chị sẽ làm thế nào?Vì ít tiến triển lâm sàng, bệnh nhân được chuyển sang phác đồ bậc 2 với LPV/r + 3TC + TDF6 tháng sau, tất cả các hạch đã thoái triển. Ca bệnh (6) Sau 3 tháng điều trị lao và điều trị ARVNhững điểm chínhBCG có thể gây ra biến chứng nặng ở trẻ nhiễm HIVVắc xin BCG không được tiêm cho trẻ có nguy cơ nhiễm HIV cao hoặc trẻ có triệu chứngĐiều trị thuốc kháng lao và ARV cần được bắt đầu ngay đối với bệnh lan tỏa để cải thiện cơ hội sống còn của người bệnhCảm ơn!Câu hỏi?