Bệnh cơ tim chu sinh

Bệnh cơ tim chu sinhĐịnh nghĩaBệnh cơ tim dãn1 tháng trước sanh  5 tháng sau sanh (thường gặp 1-6 tuần sau sanh)Không có nguyên nhân suy tim khácKhông có tiền sử bệnh cơ tim Suy chức năng thất tráiEF 2.7cm/m2Cơ chế Mẹ không thích nghi với thai kỳ về huyết động: thể tích máu tăng 50%, cung lượng tim tăng đến 50%  tim quá tải về miễn dịch :Viêm cơ timNhiễm virus hướng cơ timTế bào từ thai sang máu mẹYếu tố nguy cơĐa thai Lớn tuổi Sanh nhiều lầnTiền sản giật Tăng huyết áp do thai kỳ Tiền sử bệnh cơ tim chu sinhTriệu chứng lâm sàngSuy tim: khó thở, mệt, ho, hồi hộp, phùĐau ngực: phải loại trừ nhồi máu cơ timThuyên tắc: kết hợp với tình trạng tăng đông do thai kỳLoạn nhịp: kết hợp với tình trạng cường giao cảmXét nghiệmANP, BNP: tăng D-dimer: cao hơn mức bình thường của thai kỳTroponin: có thể tăng nhẹ ECGSiêu âm tim Chẩn đoán phân biệt Bệnh cơ tim dãn (đã bị từ trước)Nhồi máu cơ tim chu sinhThuyên tắc phổi (huyết khối - nước ối)Truyền dịch quá mức sau mổĐiều trị Điều trị suy tim ACEi và ARB: chỉ sử dụng sau sanhLợi tiểu: nếu quá tải thể tíchỨc chế beta liều thấp: còn tranh cãiHydralazine + nitratesDigoxin: thai phụ nhạy cảm hơn Dobutamine nếu cần inotropicGhép tim và dụng cụ hỗ trợ thấtĐiều trị Điều trị kháng đông Khởi đầu và liên tục cho đến khi chức năng thất trái cải thiệnuFHeparin cho bệnh nhân chưa sanhWarfarin cho bệnh nhân sau sanh LMWH ??? ACC/AHA guidelines về bệnh van tim Warfarin: nguy cơ gây độc thai vào tuần thứ 6-12 và phải ngưng vài tuần trước sanhĐiều trị Điều trị ức chế miễn dịchHiệu quả chưa rõXem xét nếu kết quả sinh thiết có viêm cơ timĐiều trị immunoglobulin Ít dữ liệu Có cải thiện EFXử trí thai kỳQuyết định tùy trường hợp cụ thểSanh thường + vô cảm + hỗ trợ giai đoạn 2Mổ lấy thai nếu đe dọa thai nhi hoặc tình trạng mẹ nặng Không gây tê màng cứng nếu dùng heparin Theo dõiChức năng thất phục hồi: ức chế men chuyển và ức chế beta thêm 1 năm Chức năng thất không phục hồi: duy trì điều trị suốt đờiSiêu âm tim theo dõi mỗi 6-12 tháng Thường phục hồi trong vòng 6 tháng, nhưng có thể chậm hơnTiên lượng Phụ thuộc sự phục hồi thất Yếu tố tiên đoán: chưa rõLVDd 30%Troponin TTỷ lệ phục hồi chức năng thất: # 50% Tử vong # 20-25% Tư vấn về thai kỳ tiếp theo Nếu chức năng thất phục hồi: làm siêu âm dobutamine đánh giá dự trữ co bóp tốt: có thể có thai giảm: không nên có thai Nếu chức năng thất không phục hồi: không nên có thai