Bài giảng Sốc nhiễm trùng - Nguyễn Lô

SỖC NHIỄM TRÙNGTS Nguyễn LôĐại học Y HuếĐỊNH NGHĨANhiễm trùng toàn thân nặng (severe sepsis)Hạ huyết áp (HA tâm thu < 90 hay ↓ 40 mm Hg so với bình thường.Bù dịch không làm tăng HAKhông có nguyên nhân nào khác gây hạ HABỆNH NGUYÊNYếu tố khởi đầu :LPSPeptidoglycan, Axit techoide.Tác động : Thể dịch: bổ thể, yếu tố đông máu XIITế bào :Hoạt hóa đại thực bào, đơn nhân, giải phóng cytokine(TNF, IL1...)Suy tuần hoàn cấpLÂM SÀNGTriệu chứngSốc nóngSốc lạnhNhịp tim↑ mạch nhảy mạnh↓ mạch yếuHABình thườngHạ, kẹpDấu vằn hổ-+Suy tim LS-+Đầu chiẤm, khôLạnh, vằn hổNước tiểuBình thường < 20 ml/giờXỬ TRÍChẩn đoán : Khó ở giai đoạn sốc nóng. Lưu ý các dấu không đặc hiệu : quá mệt, khó thở, lo lắng..Xác định bản chất sốc : NT hay không ?Hậu quả sốc : LS : khó thở , vô niệu, tim, não.. Cận lâm sàng : toan máu, DIC, suy thậnTìm nguyên nhân : Soi, Cấy, PCR..BIẾN CHỨNGBệnh lýNguyên nhânLSCận LSNghẽn máu về timThuyên tắc phổiĐau ngực Suy tim P. viêm TMECG, Khí máu. Scint phổi, X raySuy timChèn épNhồi máuLoạn nhịpMạch nghịch lý, suy timĐau ngựcECG, SÂTrophoninGiảm thê tích tuần hoànChảy máuPhản vệViêm tụyXanh táiPhù QuinckeĐau bụngCTMáuAmylase máuĐIỀU TRỊ CỤ THỂBù dịch ngay trong 20 phútTiếp tụp bù dịch nếu chưa đủSuy tim : Dopamin 10-20 μg/kg/phút ↑ 2-5μg/kg/phút trong 10 phút Dopamin 20μg/kg/phút + Dobutamin 5-15 μg/kg/phút. Adrenaline 0,5-5μg/kg/phút Điều trị Nhiễm trùng