Nội soi niệu quản (URS) và tán sỏi tại Thailand

3/3/2014 1 Nội Soi Niệu Quản (URS) Và Tán Sỏi Tại Thailand Kinh Nghiệm của bệnh viện Rajavithi Bác sĩ Viroj Chittchang Mục Tiêu • Chia sẻ kinh nghiệm điều trị nội soi tán sỏi niệu quản của chúng tôi tại bệnh viện Rajavithi, Thái Lan 3/3/2014 2 Lịch Sử • Phương pháp điều trị nội soi tán sỏi niệu quản đã được thực hiện 30 năm nay • Năm 1989, chính phủ Nhật Bản đã tài trợ để thiết lập trung tâm tán sỏi cho bệnh viện Rajavithi Thế Hệ URS Đầu Tiên • Kích thước máy 13.5 Fr • Ống kính ánh sáng đèn • Kênh đưa dụng cụ không thẳng (lệch) • Dùng rọ để lấy sỏi • Phá sỏi bằng siêu âm hay điện thủy lực (EHL) • Chỉ thực hiện được ít thủ thật do trang thiết bị không đầy đủ 3/3/2014 3 Thế Hệ URS Thứ Hai (2nd) • Dụng cụ bán cứng • Ánh sáng lạnh được truyền qua dây sợi thủy tinh • Kênh làm việc (để đưa dụng cụ vào) thẳng • Tán sỏi bằng xung hơi • Sau đó là có laser để tán sỏi • Thực hiện dễ dàng hơn nhờ trang bị TV camera • Trở thành thường quy từ khi có đủ trang thiết bị hữu hiệu Lựa Chọn Bệnh Nhân • Sỏi nằm ở đoạn giữa hoặc dưới – (đoạn trên khi BN nữ giới) • Kích thước sỏi dưới 1 cm • Không có tiền sử mổ mở • Không bị xơ dính 3/3/2014 4 Các Bước Tiến Hành Phẫu Thuật Sau khi BN được gây mê và đặt ở tư thế nội soi tán sỏi • Đặt máy soi bàng quang – Nếu cần chụp niệu quản ngược dòng đối với các ca khó – Luồn dây dẫn: 1 dây hoạt động – Nong niệu quản đoạn thành • Đặt máy soi niệu quản – Can thiệp sỏi • Tán sỏi • Dùng rọ lấy sỏi • Đặt stent niệu quản Chọn Phương Tiện Tán Sỏi • Xung hơi: hay dùng nhất vì – Giá rẻ – An toàn – Hiệu quả • Laser: ít dùng hơn – Áp dụng cho các trường hợp • Sỏi dễ di chuyển • Xung hơi không có tác dụng – Chú ý an toàn : • Tích nhiệt trong niệu quản • Bảo vệ mắt – Giá thành cao 3/3/2014 5 Đặt stent • Catheter niệu quản : hay dùng vì – Rẻ – Dễ đặt – Dễ rút • Double J stent (DJ): áp dụng khi cần đặt lâu ngày Số Liệu của Rajavithi Hospital Năm 2013 điều trị tán sỏi cho 218 bệnh nhân, bao gồm: • 152 ESWL – 112 trường hợp sỏi đường niệu trên – 40 trường hợp sỏi đường niệu dưới • 15 trường hợp mổ mở niệu quản lấy sỏi • 51 trường hợp tán sỏi nội soi niệu quản – 4 trường hợp thất bại do hẹp 3/3/2014 6 Nội Sỏi Niệu Quản Ống Mềm • Chỉ dùng tiến hành chẩn đoán • Luôn dùng với ống bọc ngoài Kết Luận • Tại bệnh viện Rajavithi, điều trị tán sỏi ngoài cơ thể cho các trường hợp sỏi đường niệu đoạn cao • Tán sỏi bằng ống soi niệu quản bán cứng và xung hơi cho các trường hợp sỏi đoạn giữa hoặc dưới • Mổ mở lấy sỏi ít được thực hiện nhưng vẫn cần thiết trong một số trường hợp