Sinh lý sinh dục nam

SINH LÝ SINH DỤC NAM GV. BS.CKII. NGUYỄN THỊ HUỆ MỤC TIÊU 1. Trình bày mối tương quan giữa vùng dưới đồi, tuyến yên và tinh hoàn. 2. Nêu được các hormone quan trọng bài tiết bởi tế bào Leydig, tế bào Sertoli 3. Kể sơ lược về những bước tạo thành tinh trùng, cơ chế tạo hiện tượng cương và phóng tinh ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU Bộ phận sinh dục nam gồm 3 phần chính:  Dương vật: niệu đạo nằm trong thể xốp, mô cương gồm hai thể hang, thần kinh và mạch máu.  Bìu: nằm ngoài khoang cơ thể. Trong bìu có tinh hoàn và mào tinh.  Tinh hoàn: nhiều thùy, mỗi thùy nhiều ống sinh tinh, giữa các ống sinh tinh có tế bào kẽ (tế bào Leydig).  Mào tinh: Dài 6 cm tiếp nối các ống sinh tinh.  Ống dẫn tinh và các tuyến phụ thuộc: ống dẫn tinh tiếp nối mào tinh hoàn, đổ vào niệu đạo Các tuyến ngoại tiết đổ dịch vào đường sinh dục nam là túi tinh, tiền liệt tuyến, tuyến hành niệu đạo. CHỨC NĂNG CỦA TINH HOÀN  Chức năng ngoại tiết: tạo tinh trùng  Chức năng nội tiết  Hormone điều hòa họa động sinh tinh  Nội tiết:androgen  Điều hòa hoạt động tinh hoàn  FSH  INHIBIN Chức năng ngoại tiết Quá trình hình thành và dự trữ tinh trùng  Cấu tạo tinh hoàn:  Sự tạo tinh trùng  Đường đi của tinh trùng Hiện tượng cương Hiện tượng phóng tinh Tinh dịch Cấu tạo tinh hoàn  Tinh hoàn người bình thường nằm trong bìu. nhiệt độ thấp hơn nhiệt độ của cơ thể từ 1-2°C. Mỗi tinh hoàn nặng khoảng 40gram, dài 4.5cm. tinh hoàn của người lớn: 80% là ống sinh tinh ; 20% còn lại là mô liên kết. ỐNG SINH TINH Mỗi ống sinh tinh có 2 đầu đổ vào các ống nối kết như mạng lưới gọi là lưới tinh (retetestis).Tinh trùng được tạo ra từ thành ống  Lưới tinh nối tiếp với đầu của mào tinh (epididymis). Từ đây tinh trùng được đưa đến đuôi của mào tinh để vào ống dẫn tinh (vas deferens).  Ống dẫn tinh đi vào ổ bụng ra sau bàng quang thì cùng với túi tinh (seminal vesicle) đổ vào ống phóng tinh (ejaculatory duct).  Ống phóng tinh lại đổ vào niệu đạo bên trong tuyến tiền liệt.  Phần mô liên kết nằm ngoài các ống sinh tinh có các cụm tế bào Leydig tiết testosterone. Sự tạo tinh trùng  Sản xuất tinh trùng bắt đầu từ lúc dậy thì và kéo dài đến suốt đời. Mỗi ngày có khoảng 100 đến 200 triệu tinh trùng được tạo ra.  Để có thể tạo số lượng lớn như vậy các tinh nguyên bào phải được tạo thêm bằng hiện tượng phân chia tế bào  Tiến trình này mất 74 ngày từ tế bào mầm nguyên thủy (2n nhiễm sắc thể) mới cho ra được tinh trùng trưởng thành. Sự tạo tinh trùng  Khi trưởng thành: Các tinh nguyên bào sẽ biến thành  tinh bào bậc I (2n) Mỗi tinh bào bậc I sẽ gián phân giảm nhiễm qua 2 giai đoạn: Giai đoạn 1: tạo ra 2 tinh bào bậc II (n)  Giai đoạn 2: cho ra 4 tinh tử {tiền tinh trùng (n)}. Mỗi tinh tử: có 22 nhiễm sắc thể cơ thể và một nhiễm sắc thể giới tính Tinh tử: khi trưởng thành sẽ thành tinh trùng (n). Các phần của tinh trùng Khi được đưa vào lòng ống sinh tinh, tinh trùng có cấu trúc thẳng và gồm 3 phần: Phần đầu:  Chứa nhân và thể cực đầu (acrosome),  Trong thể cực đầu có các men thủy phân và men phân hủy protein.  Các men này giúp tinh trùng xuyên vào trứng  Giúp tinh trùng xuyên qua nút nhày ở cổ tử cung Các phần của tinh trùng Phần giữa hay thân của tinh trùng: có nhiều ty thể tạo năng lượng cần cho sự di chuyển của tinh trùng Phần cuối (đuôi) tinh trùng: Cấu tạo bởi các vi ống và dynein, một loại ATP-ase lệ thuộc magnesium. Men này sẽ biến năng lượng ATP thành chuyển động trượt của các vi ống, từ đó tạo chuyển động cho tinh trùng. Tinh trùng được đưa vào đường sinh sản của người phụ nữ là do bơm ra từ ống dẫn tinh. Thành phần khác/ tinh dịch Tuyến tiền liệt:  Dịch tiết của nó chứa citrate, calcium, kẽm và acid phosphatase  Tính kiềm ,giúp trung hòa pH acid của tinh dịch, của chất tiết ở âm đạo và cổ tử cung. Túi tinh: Phần cuối cùng của tinh dịch được tiết ra  Dịch tiết có chứa fructose, cần cho tinh trùng sử dụng tạo năng lượng.  Dịch túi tinh còn có prostagladine: kích thích tử cung và vòi tử cung co thắt đẩy tinh trùng về phía trứng HIỆN TƯỢNG CƯƠNG Trung khu phối hợp gây phản ứng cương nằm ở đoạn tủy lưng. Trung khu này nhận xung động hướng tâm từ bộ phận nhận cảm ở cơ quan sinh sản và từ hệ thần kinh trung ương khi có kích thích tình dục về mặt tâm lý (nhìn hình ảnh khêu gợi, nghe kể) Trung khu này phát xung động ly tâm đi theo dây thần kinh tạng vùng chậu dẫn đến dương vật Trong các chất dẫn truyền của hệ thần kinh phó giao cảm gây hiện tượng cương, chất nitric oxit (NO) hình như là chất dẫn truyền thần kinh quan trọng. QUÁ TRÌNH  Hiện tượng cương: bắt đầu bằng sự dãn nở tiểu động mạch, làm máu đổ vào mô xốp  Khi các mô xốp của dương vật chứa đầy máu: các tĩnh mạch sẽ bị ép, làm cản máu khó thoát ra, vì vậy dương vật căng cứng.  Hiện tượng cương chấm dứt: khi có luồng xung động giao cảm làm co tiểu động mạch. Hiên tượng phóng tinh Là một phản xạ tủy sống gồm 2 giai đoạn Giai đoạn tiết tinh: tinh dịch được tiết ra và di chuyển vào niệu đạo do sự co thắt của cơ trơn ở ống dẫn tinh và túi tinh. Giai đọan phóng tinh thật sự: Tinh dịch vào niệu đạo được các cơ bầu hang co thắt làm bắn ra khỏi niệu đạo lúc cực khoái (orgasm)  Phản xạ phóng tinh có luồng hướng tâm xuất phát từ các bộ phận nhận cảm giác đụng chạm ở đầu dương vật, đi đến tủy sống qua thần kinh thẹn trong.  Trung khu phản xạ phóng tinh nằm ở đoạn tủy lưng dưới cung và đoạn tủy thiêng trên cùng. Tinh dịch Đây là một hỗn hợp dịch: 10% dịch ống dẫn tinh (có tinh trùng) 60% dịch túi tinh 30% dịch tiền liệt tuyến Một lượng nhỏ từ các tuyến khác. Thể tích bình thường 2.5 - 3.5ml trong một lần phóng tinh sau vài ngày kiêng giao hợp Thể tích và lượng tinh trùng giảm nhanh nếu giao hợp gần nhau Tinh dịch bình thường theo WHO 2010  Tính chất:  Màu trắng đục ; Mùi: tanh nồng.  Trọng lượng riêng: 1.028. ; pH  7.2  Thể tích  1.5ml/lần phóng tinh; Thời gian ly giải: 15-60 phút.  Tinh trùng:  Tổng số tinh trùng  39 triệu; Mật độ tinh trùng  15triệu/ml  Di động tiến tới (PR) ≥ 32% hoặc PR+NP (không tiến tới) ≥ 40%  Hình dạng bình thường ≥ 4% ; Tỉ lệ tinh trùng sống ≥ 58% Khác:  Tế bào lạ ≤ 1 triệu/ml  Thành phần khác: fructose, prostaglandin ... Chức năng nội tiết Hormone điều hòa họat động sinh tinh  Chức năng nội tiết của tinh hoàn  Điều hòa hoạt động tinh hoàn:  Inhibin  Điều hòa ngược bởi steroid Hormone điều hòa họat động sinh tinh Trục GnRH- LH /FSH- Tinh hoàn Vai trò quan trọng trong điều hòa hoạt động sinh tinh Chưa dậy thì  Tinh hoàn chỉ có tinh nguyên bào ở trạng thái yên lặng  Không có tế bào Leydig lẫn tế bào quanh ống,  Tế bào Sertoli cũng yên lặng DẬY THÌFSH tăng FSH TĂNG Hoạt hóa tinh nguyên bào. Hoạt hóa tế bào Sertoli: ( tb.Cần cho sự phân bào của tế bào mầm) LH Kích thích tế bào Leydig bài tiết testosterone (hormone này khuếch tán qua màng đáy để vào tế bào Sertoli). Để hoàn tất giai đoạn cuối của quá trình sinh tinh cần có một lượng testosteron tại chỗ cao hơn nồng độ huyết tương 100 lần.  Vì thế :thiếu LH, lượng testosterone ngoại sinh với liều thay thế không đủ duy trì hoạt động sinh tinh Sau dậy thì ( hoạt động tạo tinh thường xuyên) FSH và LH ít LH và FSH bình thường nếu có testosterone nồng độ cao. thì sự tạo tinh vẫn có Nhưng số lượng tinh trùng giảm tăng lượng tinh trùng và hình dạng tinh trùng bình thường sự tạo tinh diễn ra có tính chu kỳ tại các ống sinh tinh tinh hoàn liên tục giải phóng tinh trùng. sự bài tiết gonadotropin có dạng xung, nhưng lượng FSH và LH trung bình ở nam hầu như hằng định Sơ đồ tương quan giữa vùng dưới đồi- tuyến yên – tinh hoàn GnRH L H FSH Testosterone Leydig Sertoli inhibin testosterone Vùng dưới đồi Thùy trước tuyến yên Tinh hoàn Dưới tác dụng của FSH, tế bào Sertoli sản xuất và bài tiết ra nhiều chất; một số chất này đổ trực tiếp vào lòng ống sinh tinh. Dưới tác động cộng hưởng của cả FSH và testosterone, tế bào Sertoli sản xuất chất chuyên chở androgen Chất chuyên chở androgen gắn chặt với testosterone, dihydrotestosteron và estradiol điều hòa, làm cho các hormone này luôn có sẵn cho các tế bào mầm ở ống sinh tinh và mào tinh. Chức năng nội tiết của tinh hoàn Hormon sinh dục nam Androgen gồm có: o testosteron o dihydrotestosteron o androstenedion trong đó chủ yếu là testosteron. Ngoài ra testosterone cũng được tạo ra ở vỏ thượng thận Nguồn gốc: tế bào Leydig Bản chất: steroid có 19 Carbon Tinh hoàn:Tác dụng Thời kỳ bào thai: từ tuần thứ bảy tinh hoàn tiết testosteron làm biệt hóa đường sinh dục nam, ngăn cản sự hình thành đường sinh dục nữ. Trong 2-3 tháng cuối thai kỳ, testosteron còn có tác dụng đưa tinh hoàn từ ổ bụng xuống bìu. Tuổi dậy thì: đặc tính sinh dục nam thứ phát như tóc cứng và thô, mọc nhiều lông, râu; giọng nói trầm do dây thanh âm phì đại; da dày, thô, mụn trứng cá phát triển cơ xương, phát triển cơ quan sinh dục; tâm lý mạnh mẽ, hướng ngoại, thích người khác giới. Tinh hoàn:Tác dụng Kích thích sản sinh tinh trùng: kích thích hình thành tiền tinh trùng. Testosteron cũng kích thích tế bào Sertoli tổng hợp và bài tiết protein nuôi dưỡng tinh trùng. Đồng hóa protein, phát triển hệ thống cơ xương: hệ thống cơ bắp phát triển mạnh lắng đọng protein ở da làm da dày ở thanh quản làm phì đại niêm mạc thanh quản tăng tổng hợp protein của khung xương. Gây cốt hóa sụn liên hợp đầu xương, tăng hoạt động tạo xương, làm khung chậu phát triển theo hình ống. Điều hòa hoạt động tinh hoàn FSH:  có tác dụng nuôi dưỡng tế bào Sertoli, và cùng với các androgen  duy trì chức năng tạo tinh của tinh hoàn kích thích bài tiết ABP(Androgen Binding Protein: chất chuyên chở Androgen) và Inhibin. Inhibin :có tác dụng ức chế sự bài tiết FSH. LH :có tác động nuôi dưỡng tế bào Leydig. Các tổn thương vùng dưới đồi sẽ làm teo tinh hoàn, và tinh hoàn không còn hoạt động Inhibin  Nguồn gốc: tế bào Sertoli.  Bản chất: glycoprotein, trọng lượng phân tử 10.000-30.000.  Tác dụng: ức chế bài tiết FSH dẫn đến giảm sản sinh tinh trùng.  Điều hòa: khi sản sinh tinh trùng quá nhiều sẽ kích thích bài tiết inhibin. Điều hòa ngược bởi steroid  theo giả thuyết đã chứng minh (sơ đồ) Khi cắt bỏ tinh hoàn: FSH, LH tăng nhiều.  Testosteron: ức chế bài tiết LH, do tác động trực tiếp lên tuyến yên và vùng dưới đồi làm giảm GnRH.  Inhibin: tác động trực tiếp lên thùy trước tuyến yên làm ức chế bài tiết FSH  Dưới tác động của LH, một số lớn testosterone được bài tiết bởi tế bào Leydig tiếp xúc với mô bì của ống sinh tinh.  Như thế tế bào Sertoli có nồng độ androgen tại chỗ đủ cao mới duy trì hoạt động tạo tinh được.  Nếu chích testosterone ngoại sinh vào, sẽ ức chế tế bào Leydig, nên không tạo được một nồng độ testosterone tại chỗ đủ lớn cho sự tạo tinh, kết quả là giảm lượng tinh trùng  vì lý do này người ta nghiên cứu dùng testosterone ngừa thai cho nam, tuy nhiên với liều testosteron đủ gây ức chế sự tạo tinh lại gây tác dụng phụ là giữ nước và muối; vai trò của inhibin cũng đang được tìm hiểu.